【能力作風建設】市醫(yī)保局積極推動重大決策部署貫徹落實 出臺一系列異地就醫(yī)惠民新政

黨的二十大報告提出了健全社會保障體系、落實異地就醫(yī)結算等部署要求，2023年省市政府工作報告、市委十五屆二次全會均對提升異地就醫(yī)結算便利水平提出要求。為高標準落實上級決策部署，確保我市群眾享受到更為便利優(yōu)質的醫(yī)保異地就醫(yī)直接結算服務，市醫(yī)保局夯實“四個體系”深入抓好落實。近日，出臺了《關于進一步做好哈爾濱市市本級離休人員異地就醫(yī)直接結算工作的通知》、《關于進一步做好我市異地就醫(yī)直接結算工作的通知》等文件，進一步調整異地就醫(yī)直接結算政策。

此次政策調整，聚焦群眾異地就醫(yī)的急難愁盼，對以往政策進行系統(tǒng)性梳理和整合，著力破解備案人員范圍窄、備案時限短，跨省長期居住人員在備案地和參保地不能雙向享受待遇，跨省臨時外出就醫(yī)人員備案后報銷比例偏低等問題。此外，對備案管理、支付政策、結算流程、資金管理、基金監(jiān)管等重點領域進行規(guī)范和明確。至此，哈爾濱市異地就醫(yī)直接結算已覆蓋住院、普通門診、門診慢特病、個人賬戶等醫(yī)保結算的所有類型，異地就醫(yī)更加便捷，異地就醫(yī)政策更加利民、暖民、惠民。

一、個人賬戶異地就醫(yī)直接結算免備案

個人賬戶異地就醫(yī)直接結算一直是政策空白點，去年10月1日哈爾濱市作為參保地和就醫(yī)地在黑龍江省率先雙向開通定點零售藥店跨省個人賬戶購藥直接結算服務，這一便民舉措有效解決了已經辦理長期異地居住備案的7萬職工個人賬戶異地就醫(yī)購藥直接結算的問題，為我市長期異地居住人員、常駐異地工作人員和隨遷老人異地購藥帶來便利。

2023年1月1日，哈爾濱市又推出個人賬戶免備案異地直接結算服務，即：城鎮(zhèn)職工參保人員無需辦理異地備案登記即可持社會保障卡或醫(yī)保電子憑證在國內所有異地定點醫(yī)療機構門診或定點零售藥店刷卡使用個人賬戶資金直接結算。實現(xiàn)了職工個人賬戶全國“無異地”，解決了我市205萬參保職工和市本級離休人員及享受離休待遇人員醫(yī)保個人賬戶有錢，外出就醫(yī)購藥卻無法使用個人賬戶結算的難題。同時大大提升了醫(yī)保個人賬戶資金的使用效益。

二、在全國范圍內全面實行“兩城一家”政策

哈爾濱市在實行赴海南“候鳥”人群、在哈高校大學生“兩城一家”政策的基礎上，全面實行“兩城一家”全國通辦。已辦理備案的異地長期居住人員，無需提供補充材料，可以在備案地和參保地雙向享受同樣的醫(yī)保待遇。市本級離休人員同步實施在備案地和參保地雙向享受醫(yī)保待遇，進一步減輕了參保人員“墊資跑腿”壓力。

三、同步開通城鎮(zhèn)職工普通門診共濟業(yè)務

已辦理異地備案的城鎮(zhèn)職工同步開通普通門診共濟業(yè)務，普通門診異地直接結算待遇支付標準按照參保地待遇標準執(zhí)行。

四、提高臨時外出就醫(yī)人員異地直接結算待遇標準

對辦理異地轉診的城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民，在異地定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療救助支付比例按照醫(yī)療機構級別相應下調5個百分點；對異地急診搶救人員、非急診的其他跨省臨時外出就醫(yī)人員，在異地定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療救助支付比例按照醫(yī)療機構級別相應下調10個百分點。居民大病保險執(zhí)行參保地規(guī)定的待遇標準。

五、允許補辦異地就醫(yī)備案和無第三方責任外傷參保人員享受異地就醫(yī)直接結算服務

為方便參保人員異地就醫(yī)，我市允許出院結算前補辦異地就醫(yī)備案，直接結算；對出院后補辦備案手續(xù)的，可以回參保地申請醫(yī)保零星報銷。同時將符合就醫(yī)地管理規(guī)定的無第三方責任外傷費用納入異地就醫(yī)直接結算范圍。

六、取消臨時外出就醫(yī)次數(shù)限制

為盡可能的讓群眾少跑腿，取消了臨時外出就醫(yī)人員一次備案一次有效的規(guī)定，修改為備案有效期 6 個月內可在就醫(yī)地多次就診并享受異地就醫(yī)直接結算服務。

七、暢通異地轉診渠道

哈爾濱市是國家自助備案試點城市，備案采取承諾制，無需提供證明材料，通過國家醫(yī)保APP小程序、黑龍江省醫(yī)保微信公眾號、哈爾濱醫(yī)保微信公眾號、窗口等渠道自助開通備案服務。已辦理異地長期居住備案或異地轉診的城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民和市本級離休人員及享受離休待遇人員，因病情需要確需在就醫(yī)地繼續(xù)治療或再次轉外就醫(yī)的，就醫(yī)地就診醫(yī)院開具轉診手續(xù)后，可通過 12393 服務熱線、各級經辦機構窗口在參保地經辦機構辦理備案手續(xù)，享受異地直接結算服務。

八、擴大異地就醫(yī)定點范圍

在2022年九縣（市）異地定點醫(yī)療機構12家的基礎上，一季度將符合條件的237家定點醫(yī)療機構全部納入異地定點范圍，開通異地就醫(yī)直接結算服務。九縣（市）異地定點醫(yī)療機構達249家，提前超額完成定點醫(yī)療機構擴圍較2022年翻一番的工作任務。