【能力作風(fēng)建設(shè)】市醫(yī)保局積極推動重大決策部署貫徹落實 出臺一系列異地就醫(yī)惠民新政

黨的二十大報告提出了健全社會保障體系、落實異地就醫(yī)結(jié)算等部署要求，2023年省市政府工作報告、市委十五屆二次全會均對提升異地就醫(yī)結(jié)算便利水平提出要求。為高標(biāo)準(zhǔn)落實上級決策部署，確保我市群眾享受到更為便利優(yōu)質(zhì)的醫(yī)保異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)，市醫(yī)保局夯實“四個體系”深入抓好落實。近日，出臺了《關(guān)于進(jìn)一步做好哈爾濱市市本級離休人員異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》《關(guān)于進(jìn)一步做好我市異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》等文件，進(jìn)一步調(diào)整異地就醫(yī)直接結(jié)算政策。

此次政策調(diào)整，聚焦群眾異地就醫(yī)的急難愁盼，對以往政策進(jìn)行系統(tǒng)性梳理和整合，著力破解備案人員范圍窄、備案時限短，跨省長期居住人員在備案地和參保地不能雙向享受待遇，跨省臨時外出就醫(yī)人員備案后報銷比例偏低等問題。此外，對備案管理、支付政策、結(jié)算流程、資金管理、基金監(jiān)管等重點領(lǐng)域進(jìn)行規(guī)范和明確。至此，哈爾濱市異地就醫(yī)直接結(jié)算已覆蓋住院、普通門診、門診慢特病、個人賬戶等醫(yī)保結(jié)算的所有類型，異地就醫(yī)更加便捷，異地就醫(yī)政策更加利民、暖民、惠民。

一、個人賬戶異地就醫(yī)直接結(jié)算免備案

個人賬戶異地就醫(yī)直接結(jié)算一直是政策空白點，去年10月1日哈爾濱市作為參保地和就醫(yī)地在黑龍江省率先雙向開通定點零售藥店跨省個人賬戶購藥直接結(jié)算服務(wù)，這一便民舉措有效解決了已經(jīng)辦理長期異地居住備案的7萬職工個人賬戶異地就醫(yī)購藥直接結(jié)算的問題，為我市長期異地居住人員、常駐異地工作人員和隨遷老人異地購藥帶來便利。

2023年1月1日，哈爾濱市又推出個人賬戶免備案異地直接結(jié)算服務(wù)，：城鎮(zhèn)職工參保人員無需辦理異地備案登記即可持社會保障卡或醫(yī)保電子憑證在國內(nèi)所有異地定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診或定點零售藥店刷卡使用個人賬戶資金直接結(jié)算。實現(xiàn)了職工個人賬戶全國“無異地”，解決了我市205萬參保職工和市本級離休人員及享受離休待遇人員醫(yī)保個人賬戶有錢，外出就醫(yī)購藥卻無法使用個人賬戶結(jié)算的難題。同時大大提升了醫(yī)保個人賬戶資金的使用效益。

二、在全國范圍內(nèi)全面實行“兩城一家”政策

哈爾濱市在實行赴海南“候鳥”人群、在哈高校大學(xué)生“兩城一家”政策的基礎(chǔ)上，全面實行“兩城一家”全國通辦。已辦理備案的異地長期居住人員，無需提供補(bǔ)充材料，可以在備案地和參保地雙向享受同樣的醫(yī)保待遇。市本級離休人員同步實施在備案地和參保地雙向享受醫(yī)保待遇，進(jìn)一步減輕了參保人員“墊資跑腿”壓力。

三、同步開通城鎮(zhèn)職工普通門診共濟(jì)業(yè)務(wù)

已辦理異地備案的城鎮(zhèn)職工同步開通普通門診共濟(jì)業(yè)務(wù)，普通門診異地直接結(jié)算待遇支付標(biāo)準(zhǔn)按照參保地待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

四、提高臨時外出就醫(yī)人員異地直接結(jié)算待遇標(biāo)準(zhǔn)

對辦理異地轉(zhuǎn)診的城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民，在異地定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療救助支付比例按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別相應(yīng)下調(diào)5個百分點；對異地急診搶救人員、非急診的其他跨省臨時外出就醫(yī)人員，在異地定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療救助支付比例按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別相應(yīng)下調(diào)10個百分點。居民大病保險執(zhí)行參保地規(guī)定的待遇標(biāo)準(zhǔn)。

五、允許補(bǔ)辦異地就醫(yī)備案和無第三方責(zé)任的外傷參保人員享受異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)

為方便參保人員異地就醫(yī)，我市允許出院結(jié)算前補(bǔ)辦異地就醫(yī)備案，直接結(jié)算；對出院后補(bǔ)辦備案手續(xù)的，可以回參保地申請醫(yī)保零星報銷。同時將符合就醫(yī)地管理規(guī)定的無第三方責(zé)任外傷費用納入異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍。

六、取消臨時外出就醫(yī)次數(shù)限制

為盡可能的讓群眾少跑腿，取消了臨時外出就醫(yī)人員一次備案一次有效的規(guī)定，修改為備案有效期 6 個月內(nèi)可在就醫(yī)地多次就診并享受異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。

七、暢通異地轉(zhuǎn)診渠道

哈爾濱市是國家自助備案試點城市，備案采取承諾制，無需提供證明材料，通過國家醫(yī)保APP小程序、黑龍江省醫(yī)保微信公眾號、哈爾濱醫(yī)保微信公眾號、窗口等渠道自助開通備案服務(wù)。已辦理異地長期居住備案或異地轉(zhuǎn)診的城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民和市本級離休人員及享受離休待遇人員，因病情需要確需在就醫(yī)地繼續(xù)治療或再次轉(zhuǎn)外就醫(yī)的，就醫(yī)地就診醫(yī)院開具轉(zhuǎn)診手續(xù)后，可通過 12393 服務(wù)熱線、各級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口在參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案手續(xù)，享受異地直接結(jié)算服務(wù)。

八、擴(kuò)大異地就醫(yī)定點范圍

在2022年九縣（市）異地定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)12家的基礎(chǔ)上，一季度將符合條件的237家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部納入異地定點范圍，開通異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。九縣（市）異地定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)249家，提前超額完成定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)擴(kuò)圍率較2022年翻一番的工作任務(wù)。