透析13年尿毒癥患者確診胸骨后甲狀腺腫，哈醫(yī)大二院專家成功摘除

近年來(lái)，甲狀腺疾病發(fā)病率日益上升，許多人深受疾病困擾。近日，哈醫(yī)大二院甲狀腺外科主任石鐵鋒教授帶領(lǐng)馬艷飛副主任醫(yī)師等人，為一位繼發(fā)性甲旁亢合并胸骨后甲狀腺腫患者成功進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)中時(shí)間短、出血少，術(shù)后無(wú)并發(fā)癥。

馬艷飛副主任醫(yī)師（左1）等醫(yī)生在手術(shù)中

今年61歲的王女士（化名）是一位尿毒癥患者，她已經(jīng)規(guī)律腹膜透析13年，口服降甲狀旁腺激素藥物5年，病情控制得比較穩(wěn)定。3年前，她發(fā)現(xiàn)頸部有一個(gè)腫塊，但由于沒(méi)有任何癥狀，所以并未在意。最近1個(gè)月，王女士發(fā)現(xiàn)頸部腫塊明顯增大，并且出現(xiàn)了呼吸困難的癥狀。她來(lái)到哈醫(yī)大二院進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)左側(cè)胸骨后甲狀腺腫，雙側(cè)甲狀旁腺腺瘤，最大1.5cm，甲狀旁腺激素900pg/ml（正常范圍8.7-79.6pg/ml）。最終診斷為胸骨后甲狀腺腫，繼發(fā)性甲旁亢。

馬艷飛副主任醫(yī)師介紹，該患者甲狀腺腫塊大，位置深，同時(shí)下位甲狀旁腺位置較低，尋找甲狀旁腺難度大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高。邀請(qǐng)透析中心、腎內(nèi)科、核醫(yī)學(xué)科、超聲醫(yī)學(xué)科、麻醉科等多學(xué)科對(duì)手術(shù)方案進(jìn)行討論，馬艷飛副主任醫(yī)師決定為其實(shí)施胸骨后甲狀腺腫切除，全甲狀旁腺切除或全甲狀旁腺切除+自體移植。

甲狀旁腺SPECT-CT

術(shù)中，醫(yī)生將王女士左側(cè)胸骨后甲狀腺腫完整切除，探查發(fā)現(xiàn)4枚增大甲狀旁腺，雙側(cè)下位旁腺均位于鎖骨下方，進(jìn)行了全甲狀旁腺切除。術(shù)中病理證實(shí)4枚甲狀旁腺腺瘤，標(biāo)本切除20分鐘后甲狀旁腺激素為56.2pg/ml。術(shù)后無(wú)低鈣麻木癥狀，恢復(fù)良好。

甲狀旁腺腺瘤

石鐵鋒教授介紹，繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)（SHPT）是終末期腎病維持性透析患者最常見(jiàn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)為高甲狀旁腺激素、持續(xù)性高磷、高鈣/低鈣血癥，可導(dǎo)致皮膚、骨骼及心腦血管等多系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和長(zhǎng)期生存。內(nèi)科治療無(wú)效的頑固性或進(jìn)展性SHPT，外科手術(shù)是最有效的治療手段，因甲狀旁腺位置變異較大，增加手術(shù)難度及風(fēng)險(xiǎn)。但SHPT患者常伴有嚴(yán)重的心腦血管疾病、骨代謝異常、凝血功能障礙及嚴(yán)重的術(shù)后低鈣血癥等，再次增加了手術(shù)及麻醉風(fēng)險(xiǎn)，圍手術(shù)期處理難度高，臨床開(kāi)展SHPT外科治療需要多學(xué)科協(xié)作。手術(shù)方式一般采取全甲狀旁腺切除（tPTx）或全甲狀旁腺切除加自體移植（tPTx+AT）。

他強(qiáng)調(diào)，甲狀旁腺切除作為治療SHPT的重要手段，可以改善SHPT患者的鈣磷代謝紊亂、異位鈣化、骨病、心血管疾病等，改善患者生活質(zhì)量，提高長(zhǎng)期生存率。臨床醫(yī)師應(yīng)該針對(duì)患者的不同特點(diǎn)，遵循個(gè)體化、多學(xué)科協(xié)作的原則，選擇最佳手術(shù)方式，制訂合理的圍手術(shù)期處理方案，以獲取最佳治療效果。

田為 曹玥 馬艷飛 哈爾濱日?qǐng)?bào)記者 董彤