老奶奶患巨大甲狀腺囊腫，醫(yī)生僅用一根針微創(chuàng)治愈

近日，哈醫(yī)大二院收治了一名巨大甲狀腺囊腫患者，近9厘米的甲狀腺血腫導(dǎo)致患者頸部疼痛、呼吸困難。超聲醫(yī)學(xué)科為患者施行了超聲引導(dǎo)下甲狀腺囊腫抽液硬化治療，僅用一根針，就“消滅”掉囊腫，效果立竿見影，患者轉(zhuǎn)危為安。

家住哈市的李奶奶今年81歲，平時(shí)身體很好，沒什么基礎(chǔ)疾病。一周前，李奶奶在家大掃除，感覺脖子不舒服，以為干活太累導(dǎo)致頸椎病發(fā)作，起初并沒有在意。第二天起床后發(fā)現(xiàn)脖子上的腫脹越來越明顯，出現(xiàn)拳頭大小的腫物，一碰就疼，吃東西吞咽時(shí)更有明顯異物感。家人立即領(lǐng)其在家附近醫(yī)院就診，診斷為甲狀腺腫物，建議其住院行外科手術(shù)切除治療。家屬考慮患者年齡較大，擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，想要尋找創(chuàng)傷更小的治療方法。家人通過哈醫(yī)大二院掛號(hào)平臺(tái)，掛到了“介入超聲門診”的號(hào)，并帶著李奶奶來到醫(yī)院尋求幫助。

接診的姜雙全醫(yī)生查體發(fā)現(xiàn)李奶奶的右頸部有一巨大的隆起性包塊，隨吞咽上下移動(dòng)，觸診質(zhì)地較硬，局部皮膚無紅、熱。隨后為患者進(jìn)行了超聲檢查，發(fā)現(xiàn)患者甲狀腺右側(cè)葉被一巨大的囊性包塊占據(jù)，大小8.5cm×5.6cm×4.3cm，邊界清晰，其內(nèi)透聲不良伴絮狀回聲漂浮。氣管受壓移位，食管受壓變窄，頸前肌群有炎性改變。臨床診斷為甲狀腺囊性為主結(jié)節(jié)（囊內(nèi)出血）。醫(yī)生向患者及家屬講解了導(dǎo)致李奶奶突然出現(xiàn)一系列癥狀的元兇——甲狀腺囊內(nèi)出血。綜合考慮患者的年齡、臨床癥狀以及結(jié)節(jié)內(nèi)部成分等因素，建議其進(jìn)行超聲引導(dǎo)下抽液硬化治療，患者及家屬了解相關(guān)治療方式后欣然同意。

在局麻下，姜雙全為李奶奶進(jìn)行了治療，用時(shí)不到15分鐘，就順利完成了囊液的抽吸、囊腔的沖洗及囊壁的硬化治療，僅留下不到1毫米的針眼，術(shù)后即刻李奶奶頸部的大包神奇消失了，呼吸和吞咽也都順暢了。局部按壓20分鐘后，經(jīng)過超聲復(fù)查無針道出血，患者便痊愈出院了。

姜雙全醫(yī)生介紹，囊腫抽液硬化治療是一種傳統(tǒng)的微創(chuàng)治療技術(shù)，屬于消融治療范疇中的化學(xué)消融治療。是在超聲實(shí)時(shí)監(jiān)視下將穿刺針刺入囊腫內(nèi)，抽吸干凈囊液后注入硬化劑（無水乙醇或聚桂醇），硬化劑使囊壁細(xì)胞脫水變性從而喪失分泌功能，產(chǎn)生炎性反應(yīng)使囊壁粘連閉合，最終達(dá)到治療目的。該療法具有精準(zhǔn)、微創(chuàng)、安全、有效、不影響甲狀腺功能等諸多優(yōu)勢(shì)。適用于囊性為主的甲狀腺結(jié)節(jié)，還可用于肝囊腫、腎囊腫、卵巢囊腫的治療。對(duì)于體積較大的囊性為主結(jié)節(jié)，可采用多次抽液的方法，也可作為熱消融治療前的先行步驟，利于消融療效。

超聲醫(yī)學(xué)科主任冷曉萍教授介紹，我國成年人甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率為15.31%，超聲檢查是甲狀腺疾病最有價(jià)值的影像學(xué)檢查方法，能夠判別結(jié)節(jié)性質(zhì)。此外，通過超聲的精準(zhǔn)引導(dǎo)，可對(duì)結(jié)節(jié)進(jìn)行穿刺病理學(xué)檢查及微創(chuàng)消融治療，而消融治療包括化學(xué)消融和熱消融兩大類。哈醫(yī)大二院超聲醫(yī)學(xué)科聯(lián)合甲狀腺外科微創(chuàng)熱消融團(tuán)隊(duì)自2015年至今已完成甲狀腺囊腫化學(xué)消融治療400余例，熱消融（激光、射頻及微波）治療3000多例，均取得了良好的效果，質(zhì)量、數(shù)量均名列東北地區(qū)前列。專家建議患有甲狀腺疾病者，一定要到醫(yī)院正規(guī)就診檢查，以免耽誤病情。

微創(chuàng)治療過程，左一甲狀腺外科孫宇醫(yī)生，左二超聲醫(yī)學(xué)科姜雙全醫(yī)生。

左圖：患者右側(cè)頸部巨大突起包塊。

右圖：硬化治療術(shù)后即刻，頸部包塊消失，頸部?jī)H有一個(gè)極小針眼（箭頭所示）。

田為 方若冰 哈爾濱日?qǐng)?bào)記者 董彤