哈醫(yī)大二院多學(xué)科救治63天助肺間質(zhì)纖維化患者肺移植后“重生”

近日，哈醫(yī)大二院重癥醫(yī)學(xué)科收到一封來(lái)自雙肺移植術(shù)后的患者呂先生（化名）家屬送來(lái)的感謝信，字里行間洋溢著對(duì)哈醫(yī)大二院重癥醫(yī)學(xué)科主任韓藝教授、李明副教授、王立平護(hù)士長(zhǎng)等團(tuán)隊(duì)成員的感激之情。據(jù)悉，經(jīng)過(guò)重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員術(shù)前、術(shù)后63個(gè)日夜的精心照護(hù)，49歲的呂先生以頑強(qiáng)的意志“闖”過(guò)出血、休克、感染、排斥等重重險(xiǎn)關(guān)，目前已順利轉(zhuǎn)至胸外病房繼續(xù)后續(xù)的治療。

家屬：放棄曾是最痛苦的決定

2023年12月，患者呂先生被確診為肺間質(zhì)纖維化。今年3月初，呂先生因“高燒不退、喘氣困難”住進(jìn)哈醫(yī)大二院。半個(gè)月內(nèi)病情逐漸加重，轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科病房后僅能靠體外生命支持技術(shù)維持生命。經(jīng)過(guò)多個(gè)學(xué)科專(zhuān)家聯(lián)合會(huì)診，認(rèn)為肺移植是唯一可行的治療方案。然而，因患者家屬對(duì)病情不理解、意見(jiàn)不統(tǒng)一，與第一次肺移植治療失之交臂。直到呂先生的身體情況一天不如一天時(shí)，家屬才意識(shí)到他們失去了呂先生唯一生存的機(jī)會(huì)。后悔、自責(zé)、痛苦充斥著每一位家屬的內(nèi)心。

4月9日，家屬不想讓呂先生繼續(xù)承受疾病帶來(lái)的折磨，忍痛做出放棄治療的抉擇，準(zhǔn)備拔除氣管插管，與呂先生進(jìn)行最后的告別。

李明副主任醫(yī)師、溫良鶴副主任醫(yī)師為患者置入ECMO生命支持

轉(zhuǎn)機(jī)：多學(xué)科成功完成雙肺移植手術(shù)

然而，幸運(yùn)之神再次降臨這個(gè)家庭。4月10日21時(shí)許，哈醫(yī)大二院胸外科主任張臨友教授帶來(lái)好消息，一位腦死亡患者志愿捐獻(xiàn)器官，供體肺與呂先生匹配成功，盡管患者當(dāng)時(shí)狀態(tài)極差，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大，但這卻是呂先生最后一搏的機(jī)會(huì)了。

4月12日，哈醫(yī)大二院胸外科、重癥醫(yī)學(xué)科、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉科、手術(shù)室等多學(xué)科通力合作，哈醫(yī)大二院胸外科張臨友教授團(tuán)隊(duì)與中日友好醫(yī)院胸外科主任梁朝陽(yáng)教授團(tuán)隊(duì)共同為呂先生實(shí)施了VV-A ECMO支持下雙肺序貫移植手術(shù)。

轉(zhuǎn)出ICU病房前，重癥醫(yī)學(xué)科主任韓藝教授（左），王立平護(hù)士長(zhǎng)（右）暖心鼓勵(lì)患者

術(shù)后： 31個(gè)日夜精心照護(hù) 患者轉(zhuǎn)危為安

肺移植手術(shù)結(jié)束已是4月13日的凌晨，呂先生被轉(zhuǎn)回重癥醫(yī)學(xué)科二病房進(jìn)行治療。正當(dāng)大家沉浸在移植手術(shù)成功的喜悅中時(shí)，危機(jī)來(lái)臨，患者出現(xiàn)了頑固的心源性休克，大量血管活性藥物及VV-A ECMO支持下，循環(huán)仍難以維持，最低血壓一度達(dá)到56/40mmHg。主管醫(yī)生李明副主任醫(yī)師、溫良鶴副主任醫(yī)師及展云飛護(hù)士眉頭緊鎖，在病房?jī)?nèi)穿梭忙碌，各司其職，不斷地嘗試、調(diào)整治療措施，直至天微微亮，患者血壓總算穩(wěn)定下來(lái)。

4月13日清晨，哈醫(yī)大二院重癥醫(yī)學(xué)科主任韓藝教授、葉明教授、李海波教授、姜雪松副教授帶領(lǐng)血流動(dòng)力學(xué)團(tuán)隊(duì)，通過(guò)床旁超聲評(píng)估、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)等手段，精準(zhǔn)分析患者病情，并果斷采取主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)以改善心功能。隨著治療手段升級(jí)及監(jiān)測(cè)手段精準(zhǔn)化后，患者循環(huán)逐漸穩(wěn)定，4月16日呂先生平安度過(guò)循環(huán)衰竭這一關(guān)。

隨后的幾天里，呂先生又出現(xiàn)移植后的肺出血、毛細(xì)血管滲漏、腹脹、營(yíng)養(yǎng)不良、肌萎縮等并發(fā)癥。每一次病情變化，都牽動(dòng)著每個(gè)人的心。哈醫(yī)大二院重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)?wèi){借過(guò)硬的專(zhuān)業(yè)技能，見(jiàn)招拆招，抓住患者病情的主要矛盾，分析呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)的數(shù)據(jù)，采取氣道保護(hù)策略、俯臥位通氣、每日纖維支氣管鏡肺泡灌洗等前沿醫(yī)療技術(shù)，輔以康復(fù)、中醫(yī)針灸等多種手段，幫助患者渡過(guò)一個(gè)個(gè)難關(guān)，化險(xiǎn)為夷。護(hù)理團(tuán)隊(duì)的16名護(hù)士三班倒，寸步不離地守護(hù)在患者床旁，除了日常的換藥、翻身、吸痰、灌腸等治療外，還時(shí)常對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫他克服恐懼與焦慮。

在眾人的努力下，術(shù)后第6天，呂先生逐步撤除VV-A ECMO（人工心肺機(jī)）；術(shù)后第9天，撤除IABP置管；隨后，逐步開(kāi)始康復(fù)治療，恢復(fù)胃腸道營(yíng)養(yǎng)，停用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，撤除CRRT治療，嘗試脫機(jī)訓(xùn)練……術(shù)后30天，患者順利轉(zhuǎn)出重癥病房，在胸外科繼續(xù)治療，目前已經(jīng)能夠經(jīng)口進(jìn)食，下床站立。

田為 楊嘉安 葉其樂(lè) 哈爾濱日?qǐng)?bào)記者 董彤