從胸背疼痛、不能動(dòng)到無法下床……女子患多發(fā)性骨髓瘤！醫(yī)大二院專家助其重新站立

動(dòng)不能動(dòng)，生活完全不能自理，吃喝拉撒全在病床上……48歲的葛女士（化名）患“多發(fā)性骨髓瘤”，讓她喪失了對(duì)生活的信心。哈醫(yī)大二院多學(xué)科協(xié)作對(duì)其治療，葛女士的疾病和身體狀況都得到大幅改善，目前，借助輔助儀器，葛女士已經(jīng)可以下地行走。

兇險(xiǎn)！全身多處骨折，下肢癱瘓不能自理

據(jù)葛女士介紹，自2023年11月起，她經(jīng)常感覺前胸后背疼痛，隨著病情加重，疼痛難忍的葛女士在家人的陪伴下先后到哈爾濱市多家醫(yī)院就診，胸部CT、胸椎MRI等影像學(xué)檢查結(jié)果顯示，葛女士出現(xiàn)了多處肋骨骨折及多個(gè)胸椎椎體壓縮性骨折。對(duì)于這個(gè)結(jié)果，葛女士一家感到很震驚，葛女士并沒有受到過外傷，為什么會(huì)出現(xiàn)這種情況？由于病因不明確，葛女士和家人選擇靜養(yǎng)和其他對(duì)癥治療，然而，病情仍在繼續(xù)進(jìn)展。

2024年3月初，葛女士開始出現(xiàn)雙下肢麻木、無力等情況，據(jù)她形容，“走路像踩棉花一樣，感覺沒什么勁兒”，且病情進(jìn)行性加重，甚至出現(xiàn)雙下肢癱瘓，大小便失禁。復(fù)查胸椎MRI發(fā)現(xiàn)葛女士的胸椎第4、5、7、10節(jié)椎體嚴(yán)重壓縮性骨折，胸椎第8節(jié)椎體水平椎管內(nèi)及椎管旁可見一腫塊。葛女士感覺身心俱疲，家屬也心急如焚。

抽絲剝繭！細(xì)探病因，多學(xué)科專家聯(lián)手施治

葛女士及家屬慕名來到哈醫(yī)大二院，尋求骨外科主任、骨外科三病房主任閆景龍教授的幫助。因葛女士病情較重，閆景龍教授組織多學(xué)科專家聯(lián)合為她會(huì)診，經(jīng)綜合檢查、系統(tǒng)評(píng)估，專家們結(jié)合相關(guān)病歷資料討論后發(fā)現(xiàn)影像學(xué)顯示肋骨及胸椎多發(fā)骨折更似血液系統(tǒng)漿細(xì)胞疾病導(dǎo)致骨破壞所致，需要血液內(nèi)科專家采取相應(yīng)干預(yù)措施。但較為棘手的問題是，葛女士已經(jīng)出現(xiàn)多處胸椎壓縮性骨折及嚴(yán)重并發(fā)癥，必須先進(jìn)行外科手術(shù)，解除椎體壓迫癥狀。與葛女士及家屬充分溝通后，閆景龍教授團(tuán)隊(duì)為葛女士制定了精準(zhǔn)的個(gè)體化手術(shù)方案，并于2024年3月13日，順利實(shí)施胸椎管減壓、椎管內(nèi)腫瘤切除及內(nèi)固定術(shù)。手術(shù)的成功給葛女士帶來了極大的鼓舞，也為她贏得了進(jìn)一步治療的時(shí)機(jī)。

閆景龍教授（右二）團(tuán)隊(duì)為患者進(jìn)行手術(shù)

術(shù)后第6天，葛女士被轉(zhuǎn)入哈醫(yī)大二院血液內(nèi)科進(jìn)行系統(tǒng)治療，血液內(nèi)科主任王巍教授團(tuán)隊(duì)詳細(xì)梳理葛女士病情，完善相關(guān)檢查，最終骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)、骨髓活組織病理學(xué)、細(xì)胞遺傳學(xué)、基因?qū)W等檢查結(jié)果指向致病“真兇”為一種血液系統(tǒng)惡性疾病——多發(fā)性骨髓瘤。此外，經(jīng)熒光原位雜交技術(shù)檢測發(fā)現(xiàn)葛女士同時(shí)伴有1q21擴(kuò)增、t（14；20）兩個(gè)高危細(xì)胞遺傳學(xué)改變，危險(xiǎn)分層為雙重打擊多發(fā)性骨髓瘤，預(yù)后不良，需要在誘導(dǎo)完全緩解后進(jìn)行自體造血干細(xì)胞移植及嵌合抗原受體T細(xì)胞免疫療法（CAR-T）等治療才可能有治愈的希望。

隨后，王巍教授團(tuán)隊(duì)制定了針對(duì)初發(fā)高危多發(fā)性骨髓瘤患者免疫靶向與分子靶向相結(jié)合的誘導(dǎo)治療方案以及后續(xù)治療計(jì)劃，包括自體造血干細(xì)胞移植、CAR-T細(xì)胞免疫治療、靶向治療以及支持治療等。

王巍教授與患者交流

在血液內(nèi)科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)適時(shí)調(diào)整治療方案和精心照護(hù)下，葛女士逐一克服治療中必須面對(duì)的考驗(yàn)，如感染、貧血、出血及其他并發(fā)癥。第一個(gè)治療周期結(jié)束后，葛女士順利出院。

多學(xué)科協(xié)作 助力患者全面康復(fù)

2024年5月，葛女士回到哈醫(yī)大二院復(fù)查，血常規(guī)指標(biāo)正常，骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查顯示骨髓瘤細(xì)胞消失，血清和尿免疫固定電泳轉(zhuǎn)陰，流式細(xì)胞術(shù)檢測骨髓瘤殘留病灶（MRD）顯示陰性。王巍教授團(tuán)隊(duì)利用哈醫(yī)大二院在省內(nèi)率先開展的針對(duì)骨髓瘤患者骨病診斷和預(yù)后評(píng)估極具臨床價(jià)值的全身低劑量骨掃描技術(shù)評(píng)估患者胸椎情況，發(fā)現(xiàn)椎管內(nèi)及椎旁軟組織腫塊也消失。綜合患者各項(xiàng)指標(biāo)，療效評(píng)估達(dá)到完全緩解。專家表示，對(duì)于像葛女士這樣的初發(fā)多發(fā)性骨髓瘤且伴有高危遺傳學(xué)因素、多部位骨破壞、多發(fā)胸椎椎體骨折、脊髓受壓、下肢癱瘓和大小便失禁等嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，一個(gè)治療周期就能夠達(dá)到完全緩解實(shí)屬不易。

此次住院復(fù)查期間，王巍教授積極聯(lián)系康復(fù)科及中醫(yī)科、呼吸內(nèi)科、腎內(nèi)科等科室協(xié)助會(huì)診，制定詳細(xì)的康復(fù)計(jì)劃，充分發(fā)揮哈醫(yī)大二院多學(xué)科優(yōu)勢，幫助葛女士全面康復(fù)。目前，葛女士可以自行排便、排尿，雙下肢肌力明顯好轉(zhuǎn)，可自行在輔助工具協(xié)助下行走，治療取得階段性勝利。出院前，葛女士與血液內(nèi)科主任王巍教授和主管醫(yī)生薛艷明合影時(shí)激動(dòng)地說：“剛患病時(shí)，感覺很絕望，很痛苦，是你們一直鼓勵(lì)我，給我戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心！”

患者出院前與醫(yī)生合影

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多發(fā)性骨髓瘤（multiple myeloma，MM）為血液系統(tǒng)惡性漿細(xì)胞疾病，臨床表現(xiàn)常見多樣，漏診率較高，臨床主要表現(xiàn)為全身骨痛、貧血、腎功能損害等。骨痛為患者就診時(shí)最常見的主訴之一，建議有不明原因骨痛的患者積極就醫(yī)，切莫貽誤最佳治療時(shí)期。

近年來，隨著診斷技術(shù)進(jìn)步和新藥研發(fā)，多發(fā)性骨髓瘤在臨床中可以通過化療、靶向治療、免疫治療、自體造血干細(xì)胞移植及CAR-T技術(shù)等多種措施治療，可明顯延長生存期，提高生活質(zhì)量。專家提醒，重視骨痛、乏力，水腫等不適癥狀，早期、及時(shí)、有效的診治，可使患者預(yù)后得到極大改善。

田為 楊嘉安 薛艷明 哈爾濱日?qǐng)?bào)記者 董彤