罕見(jiàn)病例！急性心肌梗死碰上嚴(yán)重肝素抵抗，醫(yī)生聯(lián)手化險(xiǎn)為夷

急性心肌梗死是一種危及生命的急性病癥，一旦發(fā)病便需要開(kāi)展一場(chǎng)爭(zhēng)分奪秒的搶救。但當(dāng)急性心肌梗死遇到罕見(jiàn)的肝素抵抗，更是在“生死時(shí)速”再增難度。近日，哈爾濱市第四醫(yī)院心內(nèi)三科在導(dǎo)管室、藥房等多科室配合下，成功搶救一例出現(xiàn)肝素抵抗的急性心肌梗死罕見(jiàn)病例。

陳先生（化名）今年51歲，2年前，他因胸痛在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，當(dāng)時(shí)便發(fā)現(xiàn)自己的前降支出現(xiàn)40%的堵塞。在醫(yī)生指導(dǎo)下，他雖然進(jìn)行了保守治療，但卻忽略了復(fù)查，對(duì)自己的健康狀態(tài)也就不太了解。近日，他突然覺(jué)得胸悶、胸痛，因?yàn)榧依锶擞行募」Ｋ兰易迨罚乙仓雷约河行呐K疾病，他立刻來(lái)到哈市第四醫(yī)院就診。

經(jīng)過(guò)檢查，心內(nèi)三科主任劉書文發(fā)現(xiàn)他前降支已經(jīng)完全閉塞，診斷為急性心肌梗死?！叭说男呐K有三根大血管，他其中一條已經(jīng)完全閉塞，如果不及時(shí)治療，猝死風(fēng)險(xiǎn)非常高?！迸c家屬溝通后，劉書文立即為陳先生進(jìn)行了血栓抽吸，并結(jié)合病情，在他狹窄處置放了一枚支架，陳先生胸痛癥狀明顯緩解，在造影正常后返回病房。

但回到病房后，陳先生再次出現(xiàn)胸悶、胸痛的癥狀?！岸鄶?shù)情況下，植入支架成功后，患者癥狀會(huì)緩解，此時(shí)出現(xiàn)癥狀，一定不能松懈?！睉{借多年臨床經(jīng)驗(yàn)，劉書文判斷陳先生可能再次發(fā)生血栓，便緊急上臺(tái)進(jìn)行造影檢查。檢查發(fā)現(xiàn)陳先生血管再次閉塞而且支架處有血栓影，OCT檢查后確認(rèn)支架貼壁良好膨脹良好，而支架內(nèi)布滿新發(fā)血栓。情況危急，劉書文再次進(jìn)行血栓抽吸、球囊擴(kuò)張、溶栓藥、擴(kuò)冠藥、抗板藥等，幾輪治療下來(lái)，陳先生的血管總是堵堵通通，血壓、心率極其不穩(wěn)定。劉書文為他植入了另一枚支架，想把原有血栓覆蓋住，支架剛植入進(jìn)去后，血流通暢，血栓也消失了，但過(guò)了幾分鐘再次造影發(fā)現(xiàn)，新的支架上又長(zhǎng)滿了血栓。

“如果反復(fù)長(zhǎng)血栓，血管反復(fù)通通堵堵，血栓控制不住的話，患者會(huì)有死亡風(fēng)險(xiǎn)?！蔽＜睍r(shí)刻，劉書文研判陳先生是罕見(jiàn)的肝素抵抗?！案嗡厥切募」Ｋ阑颊叩某Ｒ?guī)治療用藥，但極其罕見(jiàn)的情況下，有的患者會(huì)出現(xiàn)肝素抵抗，即使使用足夠量的肝素也無(wú)法達(dá)到抗凝水平。”劉書文立即更換用藥，在藥房配合下，迅速給予對(duì)癥治療，經(jīng)過(guò)3小時(shí)的治療，陳先生血栓穩(wěn)定住了，目前已康復(fù)出院。

劉書文表示，此次治療的成功，標(biāo)志著科室在急性心肌梗死患者的搶救性治療和在輔助設(shè)備下治療高難度復(fù)雜病變，都取得突破性進(jìn)展?？剖覍⒁蝗缂韧?，為危重癥心臟病患者保駕護(hù)航。

哈爾濱日?qǐng)?bào)記者 劉菊