大娘外傷后3/4胃嵌頓進(jìn)入胸腔……哈醫(yī)大二院成功實施腹腔鏡手術(shù)

近日，哈醫(yī)大二院急診外科主任孫鐵為教授團(tuán)隊為一例外傷后膈疝胃壞死患者成功實施了全腹腔鏡下的近端胃切除、膈疝修補術(shù)，挽救患者生命。

今年69歲的耿大娘，有多年胃反酸反流病史，1個月前意外摔倒后自覺胃部不適加重，有時出現(xiàn)惡心，甚至嘔吐，耿大娘以為自己老毛病又犯了，直到出現(xiàn)劇烈腹痛才來到哈醫(yī)大二院急診科就診。經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)，耿大娘的膈肌有一處缺損，部分胃經(jīng)過缺損進(jìn)入胸腔，無法恢復(fù)，診斷為膈疝胃嵌頓，并且耿大娘生命體征已經(jīng)出現(xiàn)了不平穩(wěn)的情況，于是急診入院，由急診外科孫鐵為教授團(tuán)隊負(fù)責(zé)。

孫鐵為教授對耿大娘進(jìn)行了一系列綜合評價及病情分析，他表示，患者既往膈疝病史，外傷后部分胃進(jìn)入胸腔無法還納，現(xiàn)患者腹痛劇烈，生命體征不平穩(wěn)，極有可能已經(jīng)出現(xiàn)了由于卡壓嵌頓導(dǎo)致的胃缺血甚至壞死，需要急診進(jìn)行手術(shù)探查，必要時需切除部分胃。這不僅要求術(shù)者對上腹部的解剖結(jié)構(gòu)有清晰的認(rèn)識，更需要手術(shù)中的應(yīng)變能力及決斷能力。經(jīng)過討論，孫鐵為教授最終決定采用全腹腔鏡下進(jìn)行探查手術(shù)。與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)具有操作更精細(xì)，手術(shù)損傷更小，術(shù)后恢復(fù)更快，住院時間更短的優(yōu)點，對高齡患者非常友好。

經(jīng)過術(shù)前準(zhǔn)備后，孫鐵為教授帶領(lǐng)孫澤宇主治醫(yī)師，與胸外科王秋實教授組成MDT共同對患者進(jìn)行了急診手術(shù)探查。術(shù)中見患者自賁門起約3/4的胃已經(jīng)嵌頓進(jìn)入胸腔，被膈肌卡壓。將胸腔內(nèi)的胃取出后發(fā)現(xiàn)該部分胃顏色呈紫黑色，已經(jīng)出現(xiàn)了缺血性壞死。孫鐵為教授果斷決定對患者進(jìn)行全腹腔鏡下近端胃切除、膈疝修補術(shù)，用時3小時在完全腹腔鏡下完成手術(shù)。術(shù)后患者進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)，1周后復(fù)查上消化道造影顯示吻合口恢復(fù)良好，10天后出院，現(xiàn)已恢復(fù)如常。

孫鐵為教授介紹，膈疝胃嵌頓是一種比較罕見的疾病，一般由于先天發(fā)育不良所致，因膈肌部分薄弱導(dǎo)致腹腔內(nèi)容物經(jīng)過薄弱部分進(jìn)入胸腔，其中最常見的進(jìn)入胸腔的器官便是胃。因此，有膈疝病史的病人，如果出現(xiàn)外傷后或劇烈運動后上腹部不適、惡心嘔吐甚至腹痛，應(yīng)盡快就醫(yī)，排除膈疝嵌頓。

田為 曹玥 孫澤宇 哈爾濱日報記者 董彤