胎兒大量胸腔積液危及生命 哈醫(yī)大二院多學(xué)科協(xié)作緊急施救

近日，哈醫(yī)大二院產(chǎn)科、手術(shù)室、麻醉科、新生兒科、超聲醫(yī)學(xué)科、胸外科等多學(xué)科專家聯(lián)合，順利完成第四例產(chǎn)時(shí)胎兒手術(shù)，成功挽救孕晚期胎兒發(fā)生雙側(cè)胸腔積液的陳女士（化名）母女的生命。目前，患兒生命體征平穩(wěn)，正在新生兒科觀察治療。

家住綏芬河市今年30歲的孕媽陳女士（化名）孕36周，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院產(chǎn)檢時(shí)被告知腹中胎兒右側(cè)胸腔積液。為確保寶寶安全，陳女士遵醫(yī)囑一周后復(fù)查。全家人陷入焦慮和擔(dān)憂中，腹中胎兒能安全等待出生嗎？出生后，寶寶的肺葉能夠充分?jǐn)U張，自由呼吸嗎？一家人再三考慮后，決定從綏芬河市轉(zhuǎn)診到綜合救治經(jīng)驗(yàn)豐富的哈醫(yī)大二院。然而，不好的消息再次傳來(lái)，孕37周我院超聲提示：胎兒雙側(cè)胸腔內(nèi)存在胸腔積液，右側(cè)胸腔可見(jiàn)無(wú)回聲液性暗區(qū)，范圍約5.8*1.9cm，左側(cè)胸腔可見(jiàn)少量液性暗區(qū)，前后徑0.7cm。如果繼續(xù)發(fā)展不僅會(huì)嚴(yán)重影響胎兒在宮內(nèi)的安危，也會(huì)嚴(yán)重阻礙胎兒娩出時(shí)自身呼吸循環(huán)的建立，存在產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后重大風(fēng)險(xiǎn)。此外，胎心監(jiān)測(cè)圖形顯示胎心率變異差，且伴有不規(guī)律子宮收縮，可能隨時(shí)出現(xiàn)胎兒缺氧，甚至胎死宮內(nèi)。

患者入院后，哈醫(yī)大二院產(chǎn)科主任呂楠教授，陳萱教授，原丹丹主任醫(yī)師根據(jù)病歷資料及患者相關(guān)查體、輔助檢查等，綜合評(píng)估陳女士及腹中胎兒的狀況。哈醫(yī)大二院產(chǎn)科、新生兒科、麻醉科、手術(shù)室、超聲醫(yī)學(xué)科、胸外科等學(xué)科，對(duì)產(chǎn)婦陳女士及宮內(nèi)胎兒異常情況進(jìn)行了多學(xué)科會(huì)診，專家討論后指出胎兒情況復(fù)雜，需要進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)及子宮外產(chǎn)時(shí)胎兒手術(shù)，即對(duì)發(fā)育異常的胎兒在出生后第一時(shí)間進(jìn)行外科干預(yù)，其目的是處理胎兒胸腔積液的問(wèn)題，降低胎兒出生后呼吸衰竭風(fēng)險(xiǎn)，改善胎兒的預(yù)后。呂楠教授、陳萱教授等產(chǎn)科專家還制定了多套保障母嬰安全的手術(shù)預(yù)案，多次與陳女士一家溝通，充分告知手術(shù)方案和相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。

△剖宮產(chǎn)手術(shù)中

5月30日，陳女士被推進(jìn)哈醫(yī)大二院第二中心手術(shù)室，超聲科崔浩副主任醫(yī)師再次確認(rèn)胎兒情況，麻醉科王微娜副主任醫(yī)師完成麻醉操作后，產(chǎn)科陳萱教授、原丹丹副教授等為陳女士實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)。與此同時(shí)，新生兒科、超聲醫(yī)學(xué)科、胸外科等醫(yī)生嚴(yán)陣以待。9時(shí)19分，新生兒經(jīng)剖宮產(chǎn)娩出，新生兒科王迪主治醫(yī)師立即評(píng)估新生兒狀態(tài)，見(jiàn)自主呼吸費(fèi)力，哭聲弱，周身發(fā)紺，立即給予患兒面罩給氧。隨后，超聲科崔浩副主任醫(yī)師快速且精準(zhǔn)地實(shí)施超聲引導(dǎo)下胎兒胸腔穿刺引流置管，經(jīng)穿刺抽出54.5ml淡黃色液體，隨著胸腔積液地緩緩排出，新生兒狀態(tài)轉(zhuǎn)好，大聲啼哭，胸腔液體送病理。

△超聲引導(dǎo)下對(duì)新生兒胸腔穿刺置管引流

整個(gè)手術(shù)過(guò)程順利，各科室醫(yī)生配合默契，從胎兒娩出到完成胸腔穿刺積液，僅用了短短幾分鐘時(shí)間，避免了新生兒窒息，陳女士及新生兒分別轉(zhuǎn)入產(chǎn)科、新生兒科觀察治療。據(jù)哈醫(yī)大二院新生兒科主任張玉晶教授介紹，目前新生兒生命體征平穩(wěn)，恢復(fù)良好。

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據(jù)哈醫(yī)大二院產(chǎn)科主任呂楠教授介紹，產(chǎn)時(shí)胎兒手術(shù)是指在胎兒娩出過(guò)程中及胎兒娩出后立即進(jìn)行針對(duì)出生缺陷的手術(shù)治療，包括子宮外產(chǎn)時(shí)處理、完全胎盤(pán)支持的產(chǎn)時(shí)胎兒手術(shù)及斷臍后產(chǎn)房外科手術(shù)。

田為 楊嘉安 苑曉磊 哈爾濱日?qǐng)?bào)記者 董彤