多學(xué)科無創(chuàng)切除眼眶血管瘤 哈醫(yī)大一院精細手術(shù)保住患者視力

近日，哈醫(yī)大一院神經(jīng)外科四病房劉利教授團隊聯(lián)合眼科馮廣忠教授團隊，成功為一名復(fù)雜眼眶海綿狀血管瘤患者，應(yīng)用視覺誘發(fā)電位實時監(jiān)測和神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)，經(jīng)鼻完整切除眼眶內(nèi)海綿狀血管瘤，在不影響外貌的前提下，完整保留患者的視功能。

40歲的孫女士近期感覺右眼脹痛，視力略下降，在多家醫(yī)院檢查后，沒有找到病因。孫女士慕名來到哈醫(yī)大一院眼科找到馮廣忠教授就診，行頭CT和磁共振檢查顯示：右眼眶內(nèi)腫物，該病變將視神經(jīng)向外上方擠壓，嚴重變形。病變性質(zhì)考慮為海綿狀血管瘤可能性大，馮教授建議限期行手術(shù)治療。

“常規(guī)開眶手術(shù)會在發(fā)髻內(nèi)或者眼瞼周圍切開進行手術(shù)，對于術(shù)后容貌影響的概率較大”，馮廣忠教授為孫女士詳細介紹手術(shù)可能存在的風(fēng)險，同時病變位于視神經(jīng)和眼動脈的內(nèi)下方，損傷視神經(jīng)和眼動脈的概率較高，術(shù)后容易出現(xiàn)失明。

為確?；颊呤中g(shù)損傷最小化，馮廣忠教授、神經(jīng)外科四病房主任劉利教授、耳鼻喉科二病房張?zhí)旌缃淌跒閷O女士行多學(xué)科會診，找到最優(yōu)的手術(shù)治療方案。

“行神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻眼眶病變切除術(shù)，可有效避免對外貌的改變，神經(jīng)內(nèi)鏡也能精準避開視神經(jīng)和眼動脈，但病變較大，最大經(jīng)達到2.4cm，位于肌錐內(nèi)部，與視神經(jīng)、眼動脈、眶頂關(guān)系密切，血供豐富，手術(shù)難度大，術(shù)中、術(shù)后可能發(fā)生嚴重出血和眶內(nèi)血腫的，甚至發(fā)生腦脊液漏的可能。”劉利教授與兩位專家詳細分析病情后，一致認為應(yīng)用視覺誘發(fā)電位(VEP)輔助神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻眼眶內(nèi)海綿狀血管瘤切除手術(shù)，實時監(jiān)測患者的視力功能，是最優(yōu)的手術(shù)方案。“一旦術(shù)中出現(xiàn)視力下降，可以及時調(diào)整手術(shù)方案，挽救患者的視力?！?/p>

手術(shù)如期進行，由神經(jīng)外科劉利教授、眼科馮廣忠教授、神經(jīng)外科殷一博主治醫(yī)師為患者行神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻眼眶內(nèi)海綿狀血管瘤切除術(shù)，由金劉爽電生理技師進行視覺誘發(fā)電位監(jiān)測。術(shù)中，神經(jīng)內(nèi)鏡下可見病變充滿了眼眶內(nèi)側(cè)空間，病變血供豐富，質(zhì)韌，與眼外肌粘連緊密。在切除病變過程中，視覺誘發(fā)電位（VEP）出現(xiàn)暫時性下降，術(shù)者及時調(diào)整手術(shù)策略后，VEP恢復(fù)正常，患者的病變完整切除。

患者術(shù)后視力由術(shù)前0.5提高到0.8，未出現(xiàn)復(fù)視和腦脊液漏等并發(fā)癥，患者容貌未受到任何影響。患者術(shù)后5天痊愈出院，術(shù)后2周回歸工作。

患者術(shù)后磁共振

近年來，哈醫(yī)大一院神經(jīng)外科四病房率先在省內(nèi)開展電生理監(jiān)測下實施面神經(jīng)顯微血管減壓等一系列手術(shù)，最大限度保護患者神經(jīng)功能。劉利教授與眼科、耳鼻喉科密切開展合作，不僅可以完成傳統(tǒng)開放式手術(shù)切除，又可以經(jīng)鼻神經(jīng)內(nèi)鏡下行微創(chuàng)病變切除手術(shù)，開展復(fù)雜腦脊液鼻漏修補手術(shù)，視神經(jīng)管減壓術(shù)，顱、鼻、眶復(fù)雜顱底溝通病變切除等手術(shù)，手術(shù)效果達到國內(nèi)先進水平。

殷一博 徐旭 哈爾濱日報記者 董彤