胃癌患者合并冠脈多支病變情況兇險(xiǎn)……哈醫(yī)大一院多學(xué)科合作微創(chuàng)手術(shù)成功救治

“感謝姜主任給了我第二次生命！”這感人的一幕發(fā)生在哈醫(yī)大一院普外科四病房?jī)?nèi)。近日，哈醫(yī)大一院姜憲教授團(tuán)隊(duì)聯(lián)合心內(nèi)科為罹患胃癌合并冠脈多支病變（左、右冠脈重度狹窄）的劉先生成功行腹腔鏡胃癌根治術(shù)，術(shù)后患者恢復(fù)良好，已成功出院。

72歲的劉先生（化名）因胃部不適在當(dāng)?shù)匦形哥R檢查，病理提示為胃癌，于是他先去了腫瘤?？漆t(yī)院，完善了術(shù)前檢查并準(zhǔn)備手術(shù)治療，但發(fā)現(xiàn)左、右冠脈均有重度狹窄，于是當(dāng)?shù)蒯t(yī)生勸他到其他上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步診治，于是家屬經(jīng)多方咨詢了解到哈醫(yī)大一院胃脾門(mén)靜脈高壓病房副主任姜憲教授團(tuán)隊(duì)在腹腔鏡胃腸癌根治方面有著較豐富的經(jīng)驗(yàn)，成功救治多名高齡、合并心、腦血管疾病的重癥患者，遂慕名前來(lái)。

在接診患者后，姜憲教授發(fā)現(xiàn)患者冠脈CTA提示左、右冠脈均有重度狹窄，合并高血壓病，圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)極高。同時(shí)患者胃部潰瘍較深大，且病理提示為腺癌，合并的內(nèi)科疾病使胃癌處理起來(lái)較為棘手。經(jīng)過(guò)與心內(nèi)科專家充分討論會(huì)診，心內(nèi)科專家認(rèn)為，如果先進(jìn)行冠脈支架植入術(shù)，患者需抗凝及抗血小板治療，會(huì)大大增加胃部病灶出血的風(fēng)險(xiǎn)，并且支架植入后3—6個(gè)月內(nèi)是外科手術(shù)的禁忌證，這樣會(huì)導(dǎo)致患者胃部腫瘤進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，可能因此喪失根治性手術(shù)機(jī)會(huì)。但若此時(shí)手術(shù)，圍術(shù)期出現(xiàn)大面積心肌梗死、心搏驟停、猝死、心衰的風(fēng)險(xiǎn)亦極高。面對(duì)如此復(fù)雜危重的患者，姜憲教授充分向患者家屬說(shuō)明冠脈狹窄及胃癌的治療順序和風(fēng)險(xiǎn)考量，征得家屬的充分理解和信任，并于術(shù)前與麻醉醫(yī)師充分溝通及準(zhǔn)備。

因患者左、右冠脈均重度狹窄，醫(yī)生為其術(shù)前進(jìn)行了適度補(bǔ)液，控制血壓，皮下注射低分子量肝素抗凝至術(shù)前24小時(shí)。在麻醉醫(yī)師羅蘇琦、手術(shù)室李雨瀟、英曉迪的全力配合下，姜憲教授團(tuán)隊(duì)為其施行了腹腔鏡胃癌根治術(shù)，患者術(shù)中生命體征穩(wěn)定，手術(shù)經(jīng)過(guò)十分順利，幾乎無(wú)出血，術(shù)后順利返回普通病房。為促進(jìn)患者康復(fù)，姜憲教授踐行加速康復(fù)外科（ERAS）理念，術(shù)后12小時(shí)拔除胃管，24小時(shí)后開(kāi)始繼續(xù)應(yīng)用低分子量肝素抗凝并開(kāi)始飲水，并聯(lián)合口服鈣通道阻滯劑、β受體阻滯劑和利尿劑控制患者血壓。術(shù)后第4天即改為口服氯吡格雷抗血小板治療，無(wú)任何并發(fā)癥出現(xiàn)后，患者順利出院。

哈醫(yī)大一院胃脾門(mén)靜脈高壓病房副主任姜憲教授介紹，我國(guó)是胃癌大國(guó)，由于經(jīng)濟(jì)條件、體檢意識(shí)及對(duì)胃鏡檢查心存恐懼等諸多因素，導(dǎo)致我國(guó)多數(shù)胃癌病例在確診時(shí)處于進(jìn)展期，治療困難，預(yù)后差。并且多數(shù)患者合并高血壓病、冠心病、糖尿病、腦梗死等諸多內(nèi)科基礎(chǔ)疾病，給治療帶來(lái)很大挑戰(zhàn)。腹腔鏡胃癌根治術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療胃癌的近、遠(yuǎn)期效果相當(dāng)，并且腹腔鏡具有高清分辨、直視放大效果，使手術(shù)變得更容易、淋巴結(jié)清掃更徹底、術(shù)中出血更少、副損傷概率更小、安全性更高，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等諸多優(yōu)點(diǎn)。腹腔鏡胃癌根治術(shù)僅通過(guò)腹部幾個(gè)毫米級(jí)切口就能完成過(guò)去需20多厘米切口才能完成的手術(shù)操作，根治及微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)十分明顯，特別適合高齡、身體狀態(tài)差、合并疾病多的患者。

哈醫(yī)大一院普外科目前常規(guī)開(kāi)展消化系腫瘤的MDT診療，普外科亞?？平ㄔO(shè)成效顯著，近幾年，胃外科每年施行腹腔鏡胃腸癌根治術(shù)數(shù)百例，術(shù)中均無(wú)意外出血及輸血，大大節(jié)省了血源，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)并避免了輸血相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生。同時(shí)，醫(yī)院擁有強(qiáng)大的重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）、麻醉科、心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌科等諸多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，治療高齡、復(fù)雜及危重癥患者經(jīng)驗(yàn)十分豐富。

哈醫(yī)大一院胃脾門(mén)靜脈高壓病房副主任姜憲教授外科基礎(chǔ)扎實(shí)，手術(shù)操作規(guī)范，解剖層次清晰，出血少，康復(fù)快。擅長(zhǎng)腹腔鏡胃癌根治術(shù)、腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)、腹腔鏡胃腸間質(zhì)瘤切除術(shù)。近幾年常規(guī)開(kāi)展腹腔鏡胃癌、結(jié)直腸癌根治術(shù)，具有極高的手術(shù)質(zhì)量和安全性；開(kāi)展了超低位（腫瘤下緣距肛門(mén)4—5cm）直腸癌的腹腔鏡保肛手術(shù)、結(jié)腸多原發(fā)癌腹腔鏡結(jié)腸次全切除術(shù)等諸多高難手術(shù)。同時(shí)，常規(guī)開(kāi)展以腹腔鏡膽囊切除術(shù)為代表的普外科其他微創(chuàng)手術(shù)。

苑斯淇 徐旭 哈爾濱日?qǐng)?bào)記者 董彤