哈醫(yī)大二院骨外科完成高難度胸椎截骨矯形手術(shù)
胸椎管狹窄癥、胸椎管狹窄癥術(shù)后翻修、胸椎陳舊性骨折、胸椎后凸畸形，以上這些疾病單獨(dú)手術(shù)治療任何一個(gè)都是有一定難度的，當(dāng)這些疾病全都出現(xiàn)在一位患者身上，其診療難度可想而知。近日，哈醫(yī)大二院骨外科八病房（脊柱外科、脊柱微創(chuàng)外科）主任王新濤教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)就為這樣一位情況復(fù)雜的患者完成了高難度胸椎截骨矯形手術(shù)，幫助患者再次挺起脊梁，重拾信心。
今年47歲陳女士（化名），兩年前因雙下肢麻木無力，雙下肢不完全癱瘓，只能依賴輪椅，來哈醫(yī)大二院骨科門診就診，通過影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)陳女士胸椎第8-第12節(jié)的黃韌帶骨化嚴(yán)重，脊髓明顯受壓，該病為重度多節(jié)段胸椎管狹窄癥，王新濤教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)為陳女士實(shí)施了胸椎管減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)（T8-T12）的手術(shù)治療，術(shù)后一周可以脫離輪椅自行走路，陳女士重獲新生。然而術(shù)后一年，陳女士在工作中不慎摔倒，起初并未引起重視，也沒有來醫(yī)院接受正規(guī)治療。直到兩個(gè)月前出現(xiàn)臍部以下皮膚感覺減退，雙下肢麻木無力加重，行走再次需要家人攙扶，重新坐回輪椅，陳女士再一次陷入到焦慮的情緒中。她在家人的陪伴下再次來到哈醫(yī)大二院，完善相關(guān)影像學(xué)檢查后，診斷為胸椎管狹窄癥術(shù)后、胸椎管狹窄癥、胸椎陳舊性骨折、胸椎后凸畸形、雙下肢不完全癱瘓。再次手術(shù)治療是唯一有效方法。
王新濤教授介紹，這名患者非常特殊，她由于骨折導(dǎo)致胸椎后凸畸形，而且為陳舊性，需要進(jìn)行胸椎截骨矯形手術(shù)，但兩年前經(jīng)歷過胸椎管狹窄癥的手術(shù)治療，骨折位置恰好在上次手術(shù)的位置，這使硬脊膜周圍瘢痕粘連嚴(yán)重，術(shù)中需要特別小心分離瘢痕組織，避免激惹脊髓，造成術(shù)中副損傷。這使原本就復(fù)雜的脊柱畸形矯形的手術(shù)，變得風(fēng)險(xiǎn)更高、并發(fā)癥更多，被多數(shù)醫(yī)生認(rèn)為是脊柱外科的禁區(qū)。手術(shù)中，無論是截骨的范圍、螺釘?shù)闹萌牒统C形的力度都容不得半點(diǎn)閃失，一旦稍有不慎就可能出現(xiàn)下肢神經(jīng)功能障礙甚至是完全癱瘓的后果。為了保障手術(shù)順利進(jìn)行，聯(lián)合麻醉科、輸血科、手術(shù)室共同為患者保駕護(hù)航。
術(shù)前王新濤主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)為患者制定了詳實(shí)的手術(shù)方案，決定為其進(jìn)行胸椎截骨矯形手術(shù)。在麻醉科白利群副主任醫(yī)師護(hù)航下，王新濤主任醫(yī)師、周長(zhǎng)龍主任醫(yī)師、孫毅副主任醫(yī)師共同為陳女士做了胸椎側(cè)后凸畸形截骨矯形植骨融合內(nèi)固定術(shù)。經(jīng)過5個(gè)小時(shí)緊張有序的操作，出血量?jī)H為300ml，手術(shù)順利完成。
術(shù)后即刻陳女士可以在床上自由的抬腿進(jìn)行康復(fù)鍛煉，雙下肢肌肉力量明顯改善，陳女士綻開了幸福的微笑，激動(dòng)地說道： “我終于又挺起脊梁了！感謝醫(yī)生團(tuán)隊(duì)給了我第二次生命！”
王新濤教授表示，胸椎管狹窄癥是由一種或多種病理性因素導(dǎo)致胸段椎管橫截面積減少，相應(yīng)層面脊髓或神經(jīng)根受壓而引起的一組臨床綜合征。胸椎管狹窄癥是一種相對(duì)罕見的疾病，其病因大部分由橫韌帶骨化所導(dǎo)致，還包括后縱韌帶骨化以及胸椎間盤突出。胸椎管狹窄癥雖然少見，但它是一種致殘率高的疾病，出現(xiàn)癥狀后往往會(huì)進(jìn)行性加重，嚴(yán)重的可導(dǎo)致下肢癱瘓。保守治療通常效果不佳，多數(shù)患者仍需手術(shù)干預(yù)。由于胸椎管手術(shù)操作空間有限，脊髓耐受性差，并且受到鄰近肋骨、胸腔臟器和胸膜等毗鄰器官的影響，在手術(shù)過程中損傷脊髓、血管和脊神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)較大。因此，胸椎管狹窄手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大的術(shù)后致殘率可達(dá)10%-30%。像陳女士這樣胸椎管狹窄癥術(shù)后并發(fā)手術(shù)部位骨折，而且為陳舊性骨折合并后凸畸形就更為罕見，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)就更大，具有挑戰(zhàn)性。手術(shù)需要解除脊髓壓迫、切除瘢痕組織、截骨并矯正后凸畸形、重建脊柱平衡，最大限度改善臨床癥狀。因此，患者如無明顯誘因或輕微外傷出現(xiàn)下肢無力甚至癱瘓，需要及時(shí)到醫(yī)院就診，及時(shí)治療，以免耽誤病情。
哈醫(yī)大二院外科教研室主任、骨外科主任閆景龍教授表示，在黑龍江省開展胸椎截骨矯形手術(shù)已成為一項(xiàng)重要的醫(yī)療技術(shù)突破。胸椎截骨矯形手術(shù)是一種高難度的脊柱手術(shù)，通常用于治療嚴(yán)重的脊柱畸形疾病，改善后凸畸形，恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性，達(dá)到矯正脊柱畸形的效果。這種手術(shù)需要經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)醫(yī)生和精準(zhǔn)的手術(shù)操作。手術(shù)治療方案會(huì)根據(jù)脊柱畸形不同程度，應(yīng)用不同的截骨矯形技術(shù)。目前，哈醫(yī)大二院脊柱外科不斷精進(jìn)自身技術(shù)，利用神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)、脊柱3D打印、O臂導(dǎo)航系統(tǒng)等技術(shù)的輔助，近年來完成了多例脊柱畸形截骨矯形等高難度手術(shù)，患者均取得滿意的療效。
田為 曹玥 孫毅 哈爾濱日?qǐng)?bào)記者 董彤
