命懸一線！肝動脈被切斷腹腔大出血……多學(xué)科醫(yī)生協(xié)作跑贏“生命接力賽”

近日，哈醫(yī)大一院胰膽外科孔瑞教授團(tuán)隊(duì)協(xié)同麻醉科、重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員深夜急診手術(shù)，成功將一名腹部銳器傷致腹腔內(nèi)大出血的患者從死亡線上拉了回來。

患者大出血，命懸一線

幾天前深夜，哈醫(yī)大一院胰膽外科緊急由急診收治一位2小時前上腹被銳器所傷的老年男患者。患者部分腸管由創(chuàng)口膨出體外，在剛進(jìn)入病房時就已經(jīng)意識模糊，血壓80/60mmHg，心率130次/分鐘，急診CT檢查提示患者腹腔內(nèi)大量積血，已出現(xiàn)失血性休克。胰膽外科副主任孔瑞教授團(tuán)隊(duì)迅速反應(yīng)，值班的胡繼盛主治醫(yī)師立即將患者轉(zhuǎn)入ICU病房，評估患者為開放性腹外傷合并腹腔內(nèi)大量失血導(dǎo)致失血性休克，病情危重，需立即實(shí)施手術(shù)剖腹探查，搶救患者生命。

術(shù)中探查險象環(huán)生

在麻醉科劉洋教授，手術(shù)室及輸血科醫(yī)護(hù)人員的全力配合下，急診手術(shù)迅速展開。打開患者腹腔后見有大約2500ml不凝血，由于腹腔內(nèi)持續(xù)性出血以及飽脹的胃和脹氣的腸管占據(jù)腹腔，給術(shù)野顯露及探查帶來了極大困難。但孔瑞教授團(tuán)隊(duì)?wèi){借豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)及井然有序的配合，很快發(fā)現(xiàn)了問題所在：橫結(jié)腸穿透傷，且位于深部的胰腺也被從頸部切斷一分為二，血液正從胰腺斷面處涌動而出?？兹鸾淌趫F(tuán)隊(duì)當(dāng)機(jī)立斷，縫合出血的胰腺斷面并進(jìn)一步清理腹腔積血，這時鮮紅的血液從胰腺上緣“噴射而出”，原來是位于胰腺上方的肝總動脈被切斷，僅剩部分外膜相連，此時患者的生命體征再次出現(xiàn)難以維持的情況。

“患者病情危重，以搶救生命為先！”孔瑞教授迅速用紗布進(jìn)行壓迫止血，由于病情復(fù)雜，術(shù)中立即請示普外科主任孫備教授，孫備教授綜合考慮后指示要以患者生命為先。為盡量縮短手術(shù)時間及減少術(shù)后再出血風(fēng)險，孔瑞教授和胡繼盛主治醫(yī)師果斷為患者實(shí)施了肝總動脈結(jié)扎、胰體尾脾切除、結(jié)腸部分切除、結(jié)腸造瘺術(shù)。經(jīng)過三個半小時的緊急搶救，手術(shù)順利完成，患者生命體征最終平穩(wěn)。

多學(xué)科聯(lián)合搶救患者康復(fù)

由于患者病情危重，腹腔污染重等原因，術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重的肺感染、腹腔感染、切口感染等一系列并發(fā)癥。在重癥監(jiān)護(hù)病房魯柏濤教授、臨床藥學(xué)魏華教授等多個學(xué)科專家通力協(xié)作下，患者狀態(tài)逐漸好轉(zhuǎn)，術(shù)后22天順利出院。

哈醫(yī)大一院普外科主任孫備教授提示，腹腔臟器多，腹部受到創(chuàng)傷后往往傷情復(fù)雜多樣。腹腔內(nèi)大量出血和嚴(yán)重感染是導(dǎo)致患者死亡的重要原因。針對腹部創(chuàng)傷患者，準(zhǔn)確的臟器損傷判斷和及時恰當(dāng)?shù)闹委煼桨?，是挽救患者生命的關(guān)鍵。

時嘉晨 苑斯淇 徐旭 哈爾濱日報記者 董彤