老人體檢意外發(fā)現(xiàn)超13厘米腫瘤，專家團隊為其精準“拆彈”

近日，哈醫(yī)大一院群力院區(qū)普外科一病房朱躍坤教授團隊成功為77歲高齡患者精準移除一顆隱藏在腹膜后的“定時炸彈”——直徑超過13厘米的巨大腹膜后副神經(jīng)節(jié)瘤，為其解除了致命威脅。

體檢異常 腹膜深處的致命威脅

郭老伯在體檢中偶然發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)有異常腫塊，被疑為間質(zhì)瘤，于是他來到哈醫(yī)大一院群力院區(qū)尋求治療。普外科一病房朱躍坤教授經(jīng)過詳細的病史詢問、體格檢查和完善相關(guān)檢查檢驗等，給出的初步診斷為腹膜后的副神經(jīng)節(jié)瘤。腹部增強CT和腹部大動脈CTA顯示，患者腹部腫瘤大小約為13.5cm×13.5cm×12cm，腫瘤內(nèi)側(cè)壁與腹主動脈的界限不清，上起于腎動脈水平，下止于髂動脈分叉水平，此外腸系膜下動脈為該腫瘤的主要供血血管，同時主動脈發(fā)出多支滋養(yǎng)血管，手術(shù)風(fēng)險不言而喻。

迎難而上 多學(xué)科協(xié)同“備戰(zhàn)”

鑒于腫瘤體積巨大，且與重要臟器血管關(guān)系密切，且與患者不穩(wěn)定血壓相關(guān)，術(shù)中稍有不慎就會導(dǎo)致嚴重后果。同時患者患有高血壓、肺氣腫、腔隙性腦梗死等基礎(chǔ)疾病，手術(shù)風(fēng)險極高。朱教授迅速邀請血管外科孫慶峰教授、泌尿外科王錦峰副教授、麻醉科郭力甲和劉輝副教授等多領(lǐng)域?qū)＜疫M行聯(lián)合會診，制定精細手術(shù)方案并積極完善術(shù)前準備。

生死較量 術(shù)中血壓“過山車”

手術(shù)當(dāng)天，醫(yī)生為患者進行全麻下腹膜后副神經(jīng)節(jié)腫瘤切除術(shù)，術(shù)中探查腹膜后見巨大腫瘤，質(zhì)地較硬，活動度較差，與周圍組織黏連極重，分界不清。手術(shù)初期較為順利，但當(dāng)開始牽拉腫瘤時，患者血壓瞬時飆升至260/120mmHg。麻醉醫(yī)生劉輝給予常規(guī)降壓藥物，但患者血壓未見明顯變化。隨后，醫(yī)生又給予酚妥拉明，患者的血壓漸漸恢復(fù)至130/80mmHg，朱躍坤手術(shù)團隊繼續(xù)小心翼翼對腫瘤周圍的血管及器官組織進行細致的游離。

因副神經(jīng)節(jié)瘤的特點，朱躍坤教授預(yù)測離斷腫瘤主要供血動脈后，患者血壓會急劇下降，因此提前給予大量補液。隨后在離斷腸系膜下動脈后，患者血壓降至30/16mmHg。麻醉醫(yī)生劉輝和郭麗波立即給予腎上腺素，患者血壓逐漸恢復(fù)至132/78mmHg。

手術(shù)過程中，患者血壓驟升驟降3次，醫(yī)生在術(shù)中阻斷縫合腹主動脈切口長達1cm。歷經(jīng)極其緊張的5個小時，最終，這枚深藏腹中的“定時炸彈”被成功拆除，并避免了切除小腸、左腎靜脈及降結(jié)腸。

術(shù)后患者轉(zhuǎn)入ICU病房，并于第二日轉(zhuǎn)回病房，開始進食水。已于術(shù)后第七日順利出院。

專家介紹，副神經(jīng)節(jié)瘤是一種極為罕見的腫瘤，占腹膜后腫瘤的1%~3%，位于中線或中線旁，好發(fā)于腎動脈至腹主動脈分叉水平的主動脈區(qū)域，腫瘤來源于腎上腺外交感或副交感神經(jīng)節(jié)。因腫瘤能合成分泌兒茶酚胺類物質(zhì)，可引起高血壓、典型的三聯(lián)征（頭痛、心悸、多汗）等，極易發(fā)生心腦血管意外。

王碩 吳迪 哈爾濱日報記者 董彤