哈醫(yī)大二院完成省內(nèi)首例高端輸尿管擴大成形術(shù)
近日，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)副校長、哈醫(yī)大二院院長、泌尿外科專家徐萬海教授與哈醫(yī)大二院泌尿外科一病房副主任王海平教授團隊，為一名輸尿管狹窄患者成功實施了黑龍江省首例達芬奇機器人輔助腹腔鏡下舌黏膜輸尿管擴大成形術(shù)，術(shù)后患者恢復(fù)良好，治療效果滿意。
52歲的李先生（化姓）四個月前因輸尿管結(jié)石手術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)腰痛、乏力。兩個月前，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)右腎重度積水，進行CT三維重建及輸尿管鏡檢查，發(fā)現(xiàn)右側(cè)輸尿管上段狹窄，管腔完全閉鎖，右腎功能受損嚴重。苦求多處就醫(yī)無果，經(jīng)人推薦來到哈醫(yī)大二院，尋求幫助。
徐萬海教授操作達芬奇機器人為患者施行手術(shù)?！?/p>
經(jīng)過全面檢查發(fā)現(xiàn)，李先生的輸尿管狹窄段較長，如果只進行狹窄段切除再吻合手術(shù)，術(shù)中可能出現(xiàn)殘余輸尿管長度不夠?qū)е率中g(shù)無法進行或輸尿管張力過大導(dǎo)致術(shù)后再次狹窄、漏尿等情況，并且由于患者輸尿管結(jié)石術(shù)后恢復(fù)的時間較短，周圍可能有炎性水腫粘連，手術(shù)難度非常大。
經(jīng)過充分的討論，徐萬海教授和王海平教授決定為其進行利用人體組織進行輸尿管重建手術(shù)，最大程度地恢復(fù)輸尿管的連續(xù)性和通暢性，減小排斥和不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險，并為患者制定了詳細的治療方案。
在超聲引導(dǎo)下，為李先生進行了右腎穿刺造瘺。經(jīng)過兩個月的造瘺，其右腎功能有所恢復(fù)，輸尿管周圍炎癥改善。徐萬海教授決定采用達芬奇機器人輔助腹腔鏡舌黏膜輸尿管擴大成形術(shù)，減少手術(shù)創(chuàng)傷，提高手術(shù)成功率。
獲取舌黏膜組織?！?/p>
經(jīng)過充分術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)如期進行。術(shù)中探查患者輸尿管，由于輸尿管閉塞時間較長，全程輸尿管均較細，與周圍粘連緊密，分離十分艱難。分離至輸尿管上段，見連接部狹窄閉塞，管壁僵硬，管腔狹窄段長度約3cm。切除缺少黏膜的輸尿管疤痕，重建輸尿管后壁，仔細測量輸尿管狹窄的長度，獲取患者舌背側(cè)長度約3.5cm舌黏膜，加蓋輸尿管狹窄段的前壁。利用舌黏膜對患者輸尿管狹窄段進行擴大重建，并留置輸尿管支架，嚴密擴大、縫合和輸尿管狹窄段。經(jīng)過三個小時的努力，徐萬海教授團隊成功為該患者完成手術(shù)，手術(shù)過程順利，失血量約10ml。
徐萬海教授介紹，輸尿管狹窄的治療方法主要包括腔內(nèi)治療及上尿路重建手術(shù)。對于長段輸尿管狹窄，腔內(nèi)治療手術(shù)效果較差。最常用輸尿管成形手術(shù)包括回腸代輸尿管；膀胱瓣代輸尿管；頰黏膜、舌黏膜或闌尾補片輸尿管擴大成形術(shù)，目前療效已得到肯定。尿路修復(fù)重建手術(shù)一直是泌尿外科手術(shù)的天花板，由于患者多數(shù)有手術(shù)史，局部破解結(jié)構(gòu)被破壞并且復(fù)雜，手術(shù)方法多、各種方法都有不足之處，需要術(shù)者有充足的經(jīng)驗。
王海平教授提醒，近幾年由于輸尿管結(jié)石手術(shù)的廣泛開展，醫(yī)源性輸尿管狹窄最為常見，發(fā)病率逐年增高。臨床表現(xiàn)為患側(cè)腰痛、腰脹，并發(fā)感染時還可表現(xiàn)出寒戰(zhàn)、高熱或膿尿等。由于臨床表現(xiàn)不典型，且病程較長，多數(shù)患者確診時已發(fā)生腎功能不同程度的損害，如不及時治療，腎功能將出現(xiàn)不可逆的損傷。該病的治療原則是恢復(fù)輸尿管腔的連續(xù)性，盡早解除梗阻，根除感染，保護并挽救患者腎功能。
據(jù)悉，哈醫(yī)大二院泌尿外科長期致力于泌尿系統(tǒng)疾病的診治，擅長腹腔鏡、機器人輔助腹腔鏡以及經(jīng)尿道處理泌尿系結(jié)石、梗阻、前列腺增生、前列腺腫瘤、膀胱腫瘤等各種微創(chuàng)手術(shù)?，F(xiàn)已成功應(yīng)用機器人輔助技術(shù)完成腎部分切除術(shù)、腎癌伴腎靜脈瘤栓根治術(shù)、腎盂輸尿管成形術(shù)、一體位腎盂輸尿管癌根治術(shù)、前列腺癌根治術(shù)，膀胱根治性切除術(shù)等高難度手術(shù)。哈醫(yī)大二院泌尿外科始終秉承著精準(zhǔn)化、微創(chuàng)化的思想，成功為輸尿管狹窄的患者提供了專業(yè)的手術(shù)治療，給予恢復(fù)腎臟功能的希望。
田為 曹玥 常萬興 哈爾濱日報記者 董彤
