小朋友“黑脖子”總是洗不干凈，一查竟是血糖異常超標(biāo)

臨床中，有些疾病往往聲東擊西，經(jīng)常在皮膚上發(fā)出獨(dú)特的“信號(hào)”，如果能夠早期識(shí)別并及時(shí)干預(yù)，是可以避免病情進(jìn)展加重的。哈爾濱市第二醫(yī)院內(nèi)分泌代謝病科主任冷蕾表示，在臨床中經(jīng)常遇到手肘或脖子發(fā)黑，但卻怎么也“洗不凈”的患者，其實(shí)這些都是胰島素抵抗而引起的黑棘皮病在“作祟”。

胖孩兒脖子總是黑的，不是沒(méi)洗干凈，而是血糖超標(biāo)

近日，12歲的君君（化名）陪爸爸到哈爾濱市第二醫(yī)院就診。在診室中，正在給爸爸看病的內(nèi)分泌科主任冷蕾卻注意到了君君的“與眾不同”。原來(lái)君君不僅體形肥胖，而且他的頸后部和肘部的皮膚也明顯發(fā)黑。在君君的爸爸就診結(jié)束后，冷蕾提醒他，孩子頸后、肘部的皮膚發(fā)黑，考慮可能是“黑棘皮病”，是胰島素抵抗（即胰島素在體內(nèi)不起作用）的體征，建議抓緊為孩子進(jìn)行相關(guān)代謝指標(biāo)檢查。

冷蕾的一番話讓君君的爸爸非常意外，對(duì)于黑棘皮病更是聞所未聞。為了孩子的健康，他聽(tīng)從專(zhuān)家的建議，立即帶君君進(jìn)行了檢查。檢查結(jié)果顯示，君君的空腹胰島素水平已經(jīng)超過(guò)正常值上限的7倍；葡萄糖耐量試驗(yàn)中，服糖后120分鐘血糖達(dá)到11.3毫摩爾∕升（正常值3.9-7.8毫摩爾/升），血尿酸水平也已經(jīng)超標(biāo)。這讓君君的爸爸十分不解，一向能吃能喝、身體健壯的孩子怎么會(huì)血糖超標(biāo)，而且患上了黑棘皮病呢？

冷蕾解釋?zhuān)鋵?shí)像君君一樣患上黑棘皮病的孩子并不少見(jiàn)，尤其是“小胖孩”更容易被黑棘皮所侵襲，但由于家長(zhǎng)們?nèi)狈?duì)疾病的認(rèn)識(shí)，往往誤認(rèn)為是小孩的脖子沒(méi)洗凈，因而容易被忽視。

胰島素抵抗要重視，是糖尿病的預(yù)警信號(hào)

冷蕾介紹，黑棘皮病患者一個(gè)顯著的特征是主要是其脖子周?chē)⒁父C、腹股溝或者手指、肘和膝部的關(guān)節(jié)皺褶處表現(xiàn)為增厚的、類(lèi)似天鵝絨一樣深棕色的外觀。根據(jù)不同的發(fā)病原因，黑棘皮病可分為不同類(lèi)型。最常見(jiàn)的類(lèi)型為肥胖和胰島素抵抗導(dǎo)致的黑棘皮病，其他誘因還包括因內(nèi)分泌疾病、惡性腫瘤和藥物而起病。由肥胖和胰島素抵抗誘發(fā)的黑棘皮病為良性病變，一般病變較輕，可發(fā)生于任何年齡。隨著體重下降，胰島素抵抗程度減輕，黑棘皮的狀況可望逐漸減輕或消退。

冷蕾表示，黑棘皮病多見(jiàn)于肥胖人群，被認(rèn)作是肥胖伴有胰島素抵抗的特征性體征。肥胖人群和糖代謝異常人群普遍存在高胰島素血癥和胰島素抵抗，高胰島素血癥可激活胰島素依賴的角質(zhì)細(xì)胞及成纖維細(xì)胞表面的胰島素樣生長(zhǎng)因子1受體，從而刺激皮膚角質(zhì)形成細(xì)胞和成纖維細(xì)胞的過(guò)度增殖，并促使色素沉著，進(jìn)而打上特征性皮損的“烙印”。如若觀察到黑棘皮，就要考慮罹患高胰島素血癥和胰島素抵抗的可能。

而胰島素抵抗是糖尿病發(fā)生的主要病理機(jī)制之一，同時(shí)也是動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病、非酒精性脂肪性肝病等慢性代謝相關(guān)性疾病，以及一些罕見(jiàn)病的病理生理學(xué)基礎(chǔ)。冷蕾告誡，對(duì)于肥胖的孩子，家長(zhǎng)一定要注意觀察其皮膚顏色，如有異常，需及時(shí)到醫(yī)院就診，檢查血糖、血脂、血尿酸、肝腎功能、性激素及甲功等指標(biāo)，針對(duì)月經(jīng)不規(guī)律的女性，還要著重排除多囊卵巢綜合征的隱患。

減體重的正確方式

一旦確診為黑棘皮病，該如何干預(yù)治療？冷蕾表示，減輕體重有助于減輕胰島素抵抗，糾正代謝異常，從根源上改善黑棘皮癥狀。

生活方式干預(yù)是最常用、最基本的治療措施，適用于所有人，可以貫穿于整個(gè)管理過(guò)程，包括健康膳食、增加運(yùn)動(dòng)、消除精神應(yīng)激、戒煙限酒、保持正常睡眠、補(bǔ)充礦物質(zhì)和微量元素等。營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方面，在滿足能量攝入高于人體基礎(chǔ)代謝率的基本需求前提下，分別給予超重和肥胖個(gè)體85%和80%平衡能量的攝入標(biāo)準(zhǔn)，每日能量攝入至少減少500大卡，或總攝入量限制在1000-1500大卡，以達(dá)到能量負(fù)平衡；保持每日攝入蛋白質(zhì)20%-25%、脂肪供能比為20%-30%、碳水化合物供能比為45%-60%；全谷類(lèi)至少占總碳水化合物的一半，嚴(yán)格控制單糖（尤其是果糖）和二糖的攝入，減少高升糖指數(shù)食物。研究顯示，動(dòng)物蛋白通過(guò)刺激胰高糖素分泌而釀成胰島素抵抗，而植物蛋白則會(huì)遏制胰島素抵抗。

與此同時(shí)，運(yùn)動(dòng)能夠有效減重、減少腹腔內(nèi)脂肪、肝內(nèi)脂肪并增強(qiáng)胰島素的敏感性。日常中一定注意避免長(zhǎng)時(shí)間看電視、在辦公桌旁久坐不動(dòng)等陋習(xí)，久坐不動(dòng)行為是2型糖尿病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，每多坐1小時(shí)，2型糖尿病的患病風(fēng)險(xiǎn)就增加22%。冷蕾?gòu)?qiáng)調(diào)，每隔30分鐘就要起身，步行三五分鐘或做些簡(jiǎn)單的抗阻運(yùn)動(dòng)，以改善血糖，提高胰島素敏感性。

冷蕾提醒，每天1小時(shí)中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)與單純飲食控制減重效果相似，均可有效消耗腹部皮下脂肪和內(nèi)臟脂肪。因此，建議超重或肥胖患者每天累計(jì)進(jìn)行60-90分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如步行、慢跑、打太極拳、騎自行車(chē)、跳健身舞、做韻律操等；同時(shí)，隔天開(kāi)展一次抗阻運(yùn)動(dòng)，如舉啞鈴、仰臥起坐、俯臥撐、負(fù)重深蹲、臀橋等。抗阻運(yùn)動(dòng)能夠緩解胰島素抵抗，也可與有氧運(yùn)動(dòng)相聯(lián)合，每次10分鐘-20分鐘。兒童或青少年肥胖者每周堅(jiān)持中高強(qiáng)度、全身性有氧運(yùn)動(dòng)至少150分鐘，每天運(yùn)動(dòng)30分鐘-60分鐘，每周運(yùn)動(dòng)4天-7天，減重速度以每個(gè)月減少2公斤-4公斤為宜。

李盼 哈爾濱日?qǐng)?bào)記者 劉菊