九旬老人食物嗆入氣道呼吸困難……哈醫(yī)大一院10分鐘化險為夷

近日，一位92歲的老人在進(jìn)食時不慎將食物嗆入氣道，導(dǎo)致嚴(yán)重呼吸困難。哈醫(yī)大一院群力院區(qū)呼吸內(nèi)科緊急救治，10分鐘內(nèi)將異物成功取出，老人轉(zhuǎn)危為安。

92歲的李爺爺吃早餐時，被食物嗆到，出現(xiàn)劇烈咳嗽和呼吸困難，嘴唇紫紺。家人立刻將老人送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，行急診胃鏡探查，但在咽喉部和食道內(nèi)均未發(fā)現(xiàn)異物，考慮到食物可能嗆入氣道，由于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院無法行支氣管鏡檢查，緊急轉(zhuǎn)診至哈醫(yī)大一院群力院區(qū)。

抵達(dá)哈醫(yī)大一院群力院區(qū)急診后，急診醫(yī)生緊急聯(lián)系呼吸內(nèi)科主任于世寰教授。于世寰教授第一時間安排患者急診入院，完善全肺高分辨CT及術(shù)前檢查，從肺部CT可以看到患者左肺主支氣管內(nèi)有致密影，明顯阻塞了左主支氣管。

因患者年事已高，異物體積較大，影像上左主支氣管幾乎完全堵塞，入院時已出現(xiàn)低氧血癥，動脈血?dú)夥治鲅醴謮簝H65mmHG，指尖血氧飽和度90%，且吸入異物時間較長，炎癥標(biāo)志物明顯升高，考慮已經(jīng)合并繼發(fā)肺部感染，因此手術(shù)難度較大。

既要盡可能快速解除患者氣道梗阻，又要減少手術(shù)并發(fā)癥。為保證術(shù)中安全取出異物，醫(yī)院立即啟動了多學(xué)科會診，呼吸內(nèi)科于世寰教授、王曼副教授聯(lián)合麻醉科劉淑杰教授共同會診，探討手術(shù)及氣道保護(hù)方式，制定了行靜吸復(fù)合麻醉下支氣管異物取出的手術(shù)方案。

術(shù)中可見異物阻塞左主支氣管，支氣管黏膜明顯充血水腫，異物周圍可見膿性分泌物自遠(yuǎn)端管腔溢出。分泌物被充分吸引后，于世寰教授使用異物鉗夾取異物，但由于食物質(zhì)軟易碎，鉗夾后異物雖可松動，但不能經(jīng)過聲門取出，遂更換異物網(wǎng)兜反復(fù)、分次予以兜取異物。為減少高齡患者麻醉時長，防止術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，于世寰教授與王曼副教授高效協(xié)作爭分奪秒，約10分鐘即將異物全部取出，并清理了遠(yuǎn)端氣道分泌物。在劉淑杰教授精準(zhǔn)麻醉下，老人術(shù)后迅速蘇醒，恢復(fù)了自主呼吸，因氣道已通暢，患者呼吸困難明顯緩解，血氧飽和度也升至98%。

于世寰教授提示，氣管異物好發(fā)于5歲以下兒童以及高齡老人，尤其2歲以下兒童，多因進(jìn)食不當(dāng)或口含異物說話大笑等而誤入氣管中。氣道異物可以造成直接損傷，如機(jī)械性黏膜損傷、出血和機(jī)械阻塞；也可嵌頓于肺內(nèi)各級支氣管，造成阻塞部位以下的肺葉或肺段的不張、肺氣腫；間接損傷包括炎癥反應(yīng)、感染、肉芽形成等。嚴(yán)重時可以引起呼吸道梗阻，從而出現(xiàn)窒息甚至危及生命。

支氣管鏡檢查在氣道異物的診療中發(fā)揮著重要的作用，臨床可根據(jù)不同的異物選擇治療方式，治療過程中需做好術(shù)前評估及準(zhǔn)備，在進(jìn)行異物取出的過程中，要迅速、小心，多種方式聯(lián)合處理，爭取盡早取出異物，避免對患者氣道以及鄰近組織造成損傷，防止患者出現(xiàn)外傷性氣胸、窒息、出血以及心臟停搏等情況。

哈醫(yī)大一院群力院區(qū)呼吸內(nèi)科以呼吸介入為學(xué)科重點(diǎn)發(fā)展方向，團(tuán)隊(duì)技術(shù)精良，集內(nèi)鏡檢查、診斷、治療、科研和教學(xué)為一體，正努力打造為黑龍江省呼吸介入技術(shù)中心。

王曼  吳迪  哈爾濱日報記者 董彤