高齡老年患者心肌梗死后室速室顫 哈醫(yī)大一院應(yīng)用植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器守護(hù)生命

近日，哈醫(yī)大一院群力院區(qū)老年病科成功應(yīng)用“植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）”治療一位高齡心肌梗死后室速室顫的老年患者，此次手術(shù)成功標(biāo)志著哈醫(yī)大一院老年醫(yī)學(xué)科在老年心臟電生理介入治療方面又上一臺(tái)階。

82歲老年男患，既往心肌梗死冠脈支架術(shù)后2年，近一個(gè)月反復(fù)室速室顫電擊復(fù)律四次，大量胺碘酮應(yīng)用后，心率慢50-60次/分，QT延長(zhǎng)613ms，頻發(fā)室早，來院復(fù)查心臟彩超，左心室舒張期內(nèi)徑62mm，LVEF35%，左室心尖室壁瘤（52mm×27mm）。經(jīng)老年病資深專家吳秀萍教授、老年病科主任尹德春教授與團(tuán)隊(duì)醫(yī)生仔細(xì)研判病情，建議患者植入“植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）”。

尹德春主任帶領(lǐng)群力院區(qū)老年病房電生理團(tuán)隊(duì)總結(jié)系列適合老年人ICD圍手術(shù)期管理經(jīng)驗(yàn)，術(shù)前可達(dá)龍持續(xù)靜脈滴注，預(yù)防因手術(shù)應(yīng)激誘發(fā)的惡性心律失常事件，術(shù)中盡量簡(jiǎn)化操作步驟，整個(gè)手術(shù)歷經(jīng)大約1小時(shí)，成功將ICD植入患者體內(nèi)，植入電極導(dǎo)線參數(shù)良好，術(shù)后自粘繃帶束縛脈沖發(fā)生器2周預(yù)防電極脫位，將除顫器心率程控為70次/分心房起搏，既能壓制室早，又能最大化鼓勵(lì)心房激動(dòng)自身順序傳導(dǎo)，以提高心輸出量改善心功能，最后依據(jù)惡性心律失常發(fā)作頻率設(shè)定合理除顫參數(shù)。術(shù)后一個(gè)月隨訪，患者恢復(fù)良好，心功能明顯改善，無惡性心律失常事件發(fā)生。尹德春主任目前已在老年醫(yī)學(xué)科連續(xù)完成4例ICD植入手術(shù)，正在開展一項(xiàng)ICD臨床研究，以期最大限度優(yōu)化ICD的治療功效，使之不但預(yù)防猝死，還能增加心輸出量治療心力衰竭。

尹德春主任介紹，植入心臟埋藏式復(fù)律除顫器(ICD)是治療危及生命的室性快速心律失常(心室顫動(dòng)和室性心動(dòng)過速)的一個(gè)多功能(ICD具有抗心動(dòng)過緩、抗心動(dòng)過速、低能電轉(zhuǎn)復(fù)，以及高能電除顫等多種功能)、多程控參數(shù)的電子裝置，ICD能通過置于心臟內(nèi)的電極導(dǎo)線及時(shí)感知患者發(fā)生的心律失常，然后迅速自動(dòng)使脈沖發(fā)生器充電并發(fā)放電擊能量，及時(shí)終止室速、室顫，挽救生命。

團(tuán)隊(duì)用時(shí)60分鐘順利完成ICD植入

ICD的電擊成功率幾乎為100%，另外ICD屬于心臟起搏器，具有普通心臟起搏器的所有功能，即能夠發(fā)放脈沖刺激心臟，避免心臟停搏，治療嚴(yán)重的緩慢型心律失常。但它與普通心臟起搏器存在區(qū)別：ICD除了能治療心跳慢外，還能終止過快的心室跳動(dòng)(室性心動(dòng)過速及心室顫動(dòng))，而后者才是其主要功能；ICD脈沖發(fā)生器比普通心臟起搏器體積稍大、除顫電極導(dǎo)線也比普通起搏導(dǎo)線粗。它常常安置在因室速、室顫等幸存下來的患者身上，以防止或減少危及生命心律失常情況的再次出現(xiàn)。

哈醫(yī)大一院老年醫(yī)學(xué)科ICD成功植入及臨床試驗(yàn)的開展，標(biāo)志著老年病科對(duì)心源性猝死預(yù)防及惡性心律失常的救治邁上新臺(tái)階，對(duì)老年心血管病微創(chuàng)介入治療有了新提升。

徐旭 哈爾濱日?qǐng)?bào)記者 董彤