神經(jīng)內(nèi)鏡清除血腫，哈醫(yī)大一院專家讓96歲高齡患者重獲自立生活能力
顱內(nèi)血腫是神經(jīng)外科一種常見(jiàn)的急危重癥，最大程度地清除血腫并減少副損傷是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵因素。近日，哈醫(yī)大一院神經(jīng)外科五病房梁洪生教授成功為一位高齡多分隔硬膜下血腫患者行神經(jīng)內(nèi)鏡下微創(chuàng)清除術(shù)，使患者重新獲得自立生活能力。
96歲的王先生（化名）在入院前不慎摔倒傷及頭部，傷后出現(xiàn)頭痛，并逐漸意識(shí)不清，頭部CT提示其顱內(nèi)大量血腫，中線明顯移位，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)。王先生入院時(shí)已呈昏迷狀態(tài)，病情急危重。醫(yī)生當(dāng)即同家屬溝通，決定為王先生進(jìn)行急診手術(shù)治療?？紤]到病人高齡，血腫量大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大，如果行鉆孔引流術(shù)，難以快速清除血腫，長(zhǎng)時(shí)間血腫壓迫容易導(dǎo)致老人功能障礙。如果行開(kāi)顱血腫清除術(shù)，雖然可以較為徹底的清除血腫，但傷口較大，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)后的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高，感染風(fēng)險(xiǎn)大，而神經(jīng)內(nèi)鏡下血腫清除術(shù)可以在微創(chuàng)、直視的條件下，最大程度清除硬膜下血凝塊及打開(kāi)各分隔充分引流，時(shí)間相對(duì)較短，可以大大減少術(shù)后并發(fā)癥及感染的風(fēng)險(xiǎn)。在梁洪生教授詳細(xì)地向家屬交代方案后，家屬同意行神經(jīng)內(nèi)鏡下的血腫清除術(shù)。
在麻醉醫(yī)生和手術(shù)室護(hù)士的共同配合下，梁洪生教授團(tuán)隊(duì)采用3厘米直徑的骨瓣，分步驟進(jìn)行血腫清除、分隔處理、電凝止血、修補(bǔ)硬膜及還納骨瓣等操作，用時(shí)18分鐘就徹底清除了血腫。手術(shù)順利結(jié)束后，團(tuán)隊(duì)及時(shí)密切關(guān)注患者術(shù)后意識(shí)變化及預(yù)防并發(fā)癥。在術(shù)后第三天，患者意識(shí)清楚，四肢肌力正常，復(fù)查CT提示腦組織膨脹良好。術(shù)后一周，患者已經(jīng)活動(dòng)自如，傷口愈合良好，未見(jiàn)其他神經(jīng)功能障礙。
顱內(nèi)血腫主要包括腦室血腫、腦實(shí)質(zhì)血腫、硬膜下血腫及硬膜外血腫等。患者一旦確診并達(dá)到手術(shù)指征均應(yīng)盡早手術(shù)治療。傳統(tǒng)鉆孔引流術(shù)可以在局麻下完成，但難以快速清除血腫，尤其對(duì)于腦疝前期、有明顯功能障礙的患者，并且血腫容易復(fù)發(fā)。傳統(tǒng)開(kāi)顱血腫清除術(shù)雖然可以較為徹底的清除血腫，但創(chuàng)傷較大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后并發(fā)感染等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高，而神經(jīng)內(nèi)鏡清除血腫，可以在直視下找到出血點(diǎn)給予確切止血、并且能夠快速有效地清除血腫，具有骨窗小及術(shù)后并發(fā)癥少等特點(diǎn)。
梁洪生教授指出，神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下小骨窗硬膜下血腫清除術(shù)不僅是在硬膜下清除血腫，在治療高血壓性腦出血中也有良好的治療效果。梁洪生教授在此方面開(kāi)展了大量的臨床工作，積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，多次在神經(jīng)外科專業(yè)學(xué)術(shù)會(huì)議上進(jìn)行交流、分享經(jīng)驗(yàn)，得到同行們的認(rèn)可。
梁洪生，主任醫(yī)師、教授、醫(yī)學(xué)博士、博士后，博士研究生指導(dǎo)教師。王忠誠(chéng)中國(guó)神經(jīng)外科醫(yī)師獎(jiǎng)獲得者，國(guó)家醫(yī)療應(yīng)急工作專家?，F(xiàn)任哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科五病房副主任，臨床知名專家、于維漢書院指導(dǎo)教師、神經(jīng)外科后備帶頭人之一。首批哈醫(yī)大一院“杰出青年”；哈爾濱醫(yī)科大學(xué)“星聯(lián)崗位教師”；哈醫(yī)大一院“優(yōu)秀醫(yī)務(wù)工作者”“優(yōu)秀青年教師”“優(yōu)秀共產(chǎn)黨員”及“優(yōu)秀科研工作者”。
徐旭 哈爾濱日?qǐng)?bào)記者 董彤
