醫(yī)生30分鐘觸發(fā)點(diǎn)微創(chuàng)手術(shù) 解除患者40年偏頭痛

近日，哈醫(yī)大一院神經(jīng)外科四病房那猛醫(yī)師團(tuán)隊(duì)，僅用不到半小時(shí)的手術(shù)時(shí)間，便成功治愈了一位深受雙側(cè)偏頭痛困擾的患者。術(shù)后第二日，患者便得以出院，滿懷欣喜地開啟了全新生活。

多年頭痛 夜不能寐

今年66歲的孫大爺（化名），自從40年前就開始出現(xiàn)頭痛，太陽穴附近跳著疼，并且有一處位置按著特別疼，碰都不敢碰，疼痛向周圍擴(kuò)散，疼起來什么都干不了，嚴(yán)重影響日常生活，甚至有自殘的沖動(dòng)。40年來，這種疼痛就如同“緊箍咒”一般，一直束縛著孫大爺?shù)纳?。孫大爺多次求醫(yī)問藥，吃了多種緩解疼痛的藥物，甚至做了射頻手術(shù)，始終不見好轉(zhuǎn)，甚至還在逐漸加重，生活的色彩似乎被這無休止的疼痛漸漸褪去。通過多方咨詢，在家屬的陪同下，孫大爺于一周前來到了哈醫(yī)大一院神經(jīng)外科四病房，找到了那猛、劉利醫(yī)師團(tuán)隊(duì)尋求幫助。

醫(yī)者仁心 點(diǎn)亮希望

入院后，那猛副主任醫(yī)師仔細(xì)對(duì)孫大爺詢問病史并精細(xì)查體，最后確診為觸發(fā)點(diǎn)位于雙側(cè)顳部的、耳顳神經(jīng)受累所致的雙側(cè)偏頭痛。根據(jù)患者的疼痛性質(zhì)，疼痛區(qū)域，及患者描述的固定疼痛位置，那猛副主任醫(yī)師更加精準(zhǔn)地確定觸發(fā)點(diǎn)位置，并設(shè)計(jì)手術(shù)切口及方案。殷一博主治醫(yī)師在患者疼痛發(fā)作時(shí)，對(duì)疼痛觸發(fā)點(diǎn)進(jìn)行局部封閉，從而了解疼痛的緩解情況，為獲得良好的手術(shù)效果提供了重要的依據(jù)。

手術(shù)前，神經(jīng)外科四病房全體醫(yī)生進(jìn)行術(shù)前病例討論，進(jìn)一步設(shè)計(jì)出個(gè)性化的手術(shù)方案。由于患者觸發(fā)點(diǎn)位置較高且靠前，若單獨(dú)行耳前神經(jīng)血管松解，恐怕會(huì)術(shù)后復(fù)發(fā)。因此，決定用雙切口去除觸發(fā)點(diǎn)，以降低術(shù)后復(fù)發(fā)的可能。切口靠前上，會(huì)有損傷面神經(jīng)分支的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)中電生理監(jiān)測對(duì)面神經(jīng)功能保護(hù)是十分重要的。同時(shí)，對(duì)手術(shù)的常規(guī)風(fēng)險(xiǎn)也予以評(píng)估，提出了充足的術(shù)中及術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的處理預(yù)案，大大提高了手術(shù)的安全性，最終確定該患者具有明確的手術(shù)指征，手術(shù)可使患者受益。

△四處觸發(fā)點(diǎn)去除手術(shù)切口情況，均發(fā)現(xiàn)了血管對(duì)神經(jīng)的卡壓。黃色箭頭為神經(jīng)位置，綠色箭頭為血管位置，藍(lán)色箭頭為術(shù)中電生理監(jiān)測神經(jīng)。

精準(zhǔn)手術(shù) 重塑健康

由那猛副主任醫(yī)師主刀，殷一博主治醫(yī)師輔助，劉利主任從旁指導(dǎo)，手術(shù)順利進(jìn)行。術(shù)中，對(duì)患者每一側(cè)均使用兩個(gè)微小切口，使用神經(jīng)外科顯微鏡找到顳淺動(dòng)脈及耳顳神經(jīng)，充分游離減壓后，切除局部顳淺動(dòng)脈。在術(shù)中使用電生理監(jiān)測進(jìn)行神經(jīng)探查，可以更好地保護(hù)面神經(jīng)分支，大大減少術(shù)后面神經(jīng)分支損傷的風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)耳顳神經(jīng)的固縮狀態(tài)，決定是否對(duì)其進(jìn)行撕脫處理，若受累耳顳神經(jīng)已經(jīng)明顯變細(xì)變硬，失去彈性，那么撕脫該神經(jīng)對(duì)手術(shù)的療效更加有保證。由于術(shù)前準(zhǔn)備充分，神經(jīng)、血管定位精確，雙側(cè)的手術(shù)時(shí)間總和不到30分鐘，術(shù)后患者無神經(jīng)功能缺失，雙側(cè)頭痛完全消失，第二天患者出院，擺脫了40年來的陰影，開始了全新的生活。

劉利主任介紹：偏頭痛是全球范圍內(nèi)第三大高發(fā)病率疾病，由于發(fā)病普遍，往往不被重視，以為簡單的對(duì)癥治療就會(huì)好轉(zhuǎn)，這導(dǎo)致其致殘率正在逐年攀升。近年來發(fā)病患者的年齡表現(xiàn)為年輕化，女性多見，給國家和社會(huì)造成了一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。孫大爺?shù)娜?，與個(gè)體化的手術(shù)方案及術(shù)中電生理監(jiān)測保駕護(hù)航關(guān)系密切，同時(shí)扎實(shí)的手術(shù)功底也是手術(shù)成功的基石。

李明澤 徐旭 哈爾濱日?qǐng)?bào)記者 董彤