老人被電鋸割傷致胸前大面積損傷 醫(yī)生創(chuàng)造“無菌環(huán)境”避免重感染

近日，哈爾濱市第五醫(yī)院創(chuàng)傷外科成功救治一名胸前部軟組織大面積缺損患者，兩次手術、10余天的監(jiān)護令患者免受全身感染的風險。

前不久，一位敷料蓋住胸前卻依然血流不止的患者被120緊急送入哈爾濱市第五醫(yī)院急診?；颊邽榧易“⒊菂^(qū)的王先生，今年68歲的他在家中干活時不慎被電鋸割傷頸胸前部，造成大面積皮膚損失，經(jīng)當?shù)蒯t(yī)院簡單處理后立即趕來哈市五院治療，當日急診出診的創(chuàng)傷外科華春波醫(yī)生為王先生進行急救處理并立即告知創(chuàng)傷外科負責人王亮與創(chuàng)傷外科醫(yī)生呂智軒。

在術前相關檢查中發(fā)現(xiàn)，患者傷處部分骨外露，疼痛劇烈、活動受限、頸胸部前方可見約為4×8厘米的創(chuàng)面，創(chuàng)緣及皮膚軟組織污染嚴重，存在較高的感染風險。另外，根據(jù)CT結果提示，較大的創(chuàng)面導致了頸胸部前方皮下氣腫。綜合考量后，王亮團隊決定為其進行重點為清創(chuàng)與促進軟組織生長的手術。然而，王亮與呂智軒在術中探查時發(fā)現(xiàn)，患者局部肌肉少、血運差，創(chuàng)面內部污染嚴重、創(chuàng)傷深及胸骨致使胸骨柄缺損骨折，并非僅用一場手術即可治愈的，于是，在探討后決定先保證清創(chuàng)徹底，為肉芽組織生長創(chuàng)造出“無菌環(huán)境”，控制感染，為二期手術——創(chuàng)面封閉術的成功做好鋪墊。

術中，醫(yī)生們給予創(chuàng)面采集分泌物標本進行細菌培養(yǎng)，并行感染創(chuàng)面清創(chuàng)切除、異物取出、持續(xù)負壓吸引術。創(chuàng)面徹底清創(chuàng)后，在創(chuàng)面內部放置引流管外接負壓吸引裝置，將創(chuàng)口內部滲出物、壞死組織等及時吸出，減少創(chuàng)面細菌數(shù)量，保持創(chuàng)口潔凈，促進肉芽組織生長。術后，醫(yī)生們根據(jù)細菌培養(yǎng)結果給予王先生針對性抗炎治療。

在相隔5天進行的第二次手術中，王亮與呂智軒在探查肉芽組織生長情況后行創(chuàng)面封閉術。細菌培養(yǎng)結果從陽轉陰，創(chuàng)面肉芽組織生長恢復至粉紅色，原本的局部感染也得到有效控制。雖然初見成效，但是患者局部依然肌肉少、血運差，難以直接縫合。擔心患者年齡較大，傷口愈合能力會較弱，醫(yī)生們決定放棄皮瓣轉移手術，為患者剝離部分皮下組織再進行減張縫合封閉創(chuàng)面術?！捌ぐ贽D移手術需要全身麻醉，而減張縫合封閉創(chuàng)面手術只需要局部麻醉，這樣既消除了高齡患者對二次手術的恐懼心理，也在最大程度上增加了手術安全性與術后傷口恢復的美觀度、患者及家屬的接受度?！蓖趿帘硎?，一切向好的趨勢令作為醫(yī)生的自己與呂智軒心中感到萬分欣慰。

每一次成功救治，都與技術精湛、醫(yī)者仁心的精神驅動息息相關，正如王先生家屬在感謝信中寫下的“我們在日復一日的接觸中能夠深切地感受到你們對病人的高度負責態(tài)度和對事業(yè)的堅定執(zhí)著精神”！

高軍震 周芷含 哈爾濱日報記者 楊艷