另辟蹊徑 守護(hù)“心”生！哈醫(yī)大一院在心律失常治療領(lǐng)域取得重要突破

近日，哈醫(yī)大一院心內(nèi)七病房王召軍教授帶領(lǐng)電生理手術(shù)團(tuán)隊(duì)成功實(shí)施食管牽開保護(hù)下的房顫消融手術(shù)，標(biāo)志著該院在心律失常治療領(lǐng)域取得了重要突破。這一新技術(shù)在國(guó)際上屬于前沿概念，通過(guò)將食管從左房牽開，使術(shù)者能更安心地進(jìn)行左房后壁射頻消融操作，同時(shí)避免心房食管瘺的發(fā)生。

患者為陣發(fā)性房顫，合并肥厚性心肌病，需要較高的消融能量確保透壁。但術(shù)前的CT影像提示患者的食管緊貼左肺靜脈后壁擬消融線，食管損傷風(fēng)險(xiǎn)高。在手術(shù)過(guò)程中王召軍主任帶領(lǐng)的電生理手術(shù)團(tuán)隊(duì)創(chuàng)新性地使用了食管牽開球囊，將食管牽移遠(yuǎn)離擬消融點(diǎn)，為患者的食管提供了全面保護(hù)，再行高能量消融確保有效性。

在房顫消融手術(shù)中，保護(hù)食管一直是醫(yī)生們關(guān)注的重點(diǎn)。由于食管與心房后壁解剖位置相鄰，傳統(tǒng)的消融技術(shù)可能對(duì)食管造成熱損傷，進(jìn)而導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥如心房食管瘺。食管穿孔進(jìn)展緩慢，早期無(wú)癥狀，但一旦瘺道形成，后果極為兇險(xiǎn)。細(xì)菌和氣體從食管瘺進(jìn)入心臟，會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的菌血癥和空氣栓塞，導(dǎo)致發(fā)熱、腦梗、心梗，患者通常在數(shù)小時(shí)內(nèi)死亡。研究顯示，AEF的整體死亡率超過(guò)75%，一旦發(fā)生，幾乎沒有生還的可能。為了避免AEF的發(fā)生，目前指南推薦使用后壁低能量消融，雖然這可以在一定程度上減少食管損傷風(fēng)險(xiǎn)，但透壁性損傷不徹底，仍可能導(dǎo)致異常電傳導(dǎo)未完全阻斷，存在復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，限制了房顫消融的長(zhǎng)期效果。當(dāng)前，國(guó)內(nèi)外尚無(wú)成熟可靠的解決方案。因此，如何在確保消融效果的同時(shí)避免食管損傷，成為了消融技術(shù)發(fā)展的關(guān)鍵挑戰(zhàn)。

在這次手術(shù)中使用的食管牽開球囊，不僅能顯影食管，確保醫(yī)生在手術(shù)過(guò)程中準(zhǔn)確定位食管位置，還能固定食管，防止其移動(dòng)，同時(shí)還能改變食管解剖位置，為醫(yī)生提供更廣闊的操作空間，從而有效降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，大大彌補(bǔ)了傳統(tǒng)房顫消融手術(shù)中安全性和有效性的不足。通過(guò)調(diào)節(jié)食管的左右位置，使其遠(yuǎn)離消融點(diǎn)，有效降低了95%的食管損傷風(fēng)險(xiǎn)；另一方面，術(shù)者可以使用高能量射頻消融左房后壁，更徹底地實(shí)現(xiàn)透壁損傷，大大提高了手術(shù)的長(zhǎng)期效果。研究顯示，術(shù)中食管牽拉組一年不復(fù)發(fā)率比對(duì)照組提高了10個(gè)百分點(diǎn)。

王召軍主任帶領(lǐng)的電生理手術(shù)團(tuán)隊(duì)在臨床工作不斷實(shí)踐、創(chuàng)新。王召軍主任表示：“食管牽開球囊，為房顫消融手術(shù)提供了一種新的解決方案，不必再在安全性和有效性之間取舍，而是可以兩者兼得。其將進(jìn)一步推動(dòng)房顫消融手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，提升手術(shù)安全性和有效性，為更多的房顫患者帶來(lái)福音?！?/p>

徐旭 哈爾濱日?qǐng)?bào)記者 董彤