超聲輔助，這例腫瘤切除術(shù)緩解了病人肩關(guān)節(jié)疼痛
近日，哈醫(yī)大二院骨外科二病房主任潘海樂教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)成功實(shí)施一例肩關(guān)節(jié)腋囊外毗鄰腋神經(jīng)的梭形細(xì)胞腫瘤切除手術(shù)。該手術(shù)采用了關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合術(shù)中超聲引導(dǎo)技術(shù)，有效解決了患者長(zhǎng)達(dá)兩年的肩關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)受限問題。
聯(lián)合超聲引導(dǎo)技術(shù)完成全鏡下毗鄰腋神經(jīng)的腫瘤切除
家住山東今年31歲的宋先生，近兩年右側(cè)肩關(guān)節(jié)一直酸痛不適，遂來到哈醫(yī)大二院就診。醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)，宋先生右側(cè)肩部有一個(gè)19mm×13mm×20mm的腫物，需要手術(shù)切除治療。
箭頭指向的是腫物
潘海樂教授介紹，腫物位于腋囊后下方，因腋下部位較深，腫物表面肌肉及軟組織豐富，切開手術(shù)體位擺放、牽引、顯露及操作困難，且周圍涉及腋神經(jīng)、腋動(dòng)靜脈等多處重要血管神經(jīng)組織，極易出現(xiàn)血管神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，切開手術(shù)難度高，創(chuàng)傷大。同時(shí)患者關(guān)節(jié)內(nèi)損傷需關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，經(jīng)術(shù)前討論決定腫物在關(guān)節(jié)鏡下切除。關(guān)節(jié)鏡技術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)方法，通常用以檢查、診斷和治療關(guān)節(jié)內(nèi)部的問題。因具有微創(chuàng)手術(shù)切口小、美觀、疼痛輕、術(shù)后反應(yīng)輕、并發(fā)癥少、集診療于一體等特點(diǎn)，目前發(fā)展迅速，是關(guān)節(jié)疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。但該腫物位于關(guān)節(jié)囊外的軟組織內(nèi)，無自然腔隙充入灌注液，周圍血運(yùn)豐富導(dǎo)致出血也會(huì)給鏡下手術(shù)帶來困難，鏡下的腫物定位、術(shù)野顯露及鏡下操作難度極高。據(jù)悉，世界范圍內(nèi)有報(bào)道的關(guān)節(jié)鏡下神經(jīng)旁腫物切除的病例不超過5例，經(jīng)團(tuán)隊(duì)術(shù)前討論決定必要時(shí)聯(lián)合術(shù)中彩超輔助以保障完成手術(shù)。
手術(shù)如期進(jìn)行。術(shù)中，關(guān)節(jié)鏡處理關(guān)節(jié)內(nèi)損傷后發(fā)現(xiàn)腫物并未在關(guān)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)隆起等間接征象，突破關(guān)節(jié)囊探查腫物難以獲得滿意視野，盲目操作和應(yīng)用射頻離子刀止血極易出現(xiàn)腋神經(jīng)及重要血管損傷，而即使少量出血也會(huì)嚴(yán)重影響鏡下視野，手術(shù)將難以完成。在此情況下，潘海樂教授決定邀請(qǐng)術(shù)中超聲引導(dǎo)，在超聲醫(yī)學(xué)科吳涵副主任醫(yī)師的操作下，腫物被迅速定位，并確定了神經(jīng)及動(dòng)脈位置。在超聲引導(dǎo)下，潘海樂教授以鈍性的交換棒避開神經(jīng)血管穿至腫物旁，直至觸及腫物，通過交換棒導(dǎo)入關(guān)節(jié)鏡，人為建立腔隙充入灌注液，建立觀察入路視野內(nèi)見腫物邊界清晰，緊鄰腋神經(jīng)，并有局部與腋神經(jīng)及周圍組織粘連，同時(shí)鏡下可見腋動(dòng)脈搏動(dòng)，超聲引導(dǎo)下建立操作入路，精細(xì)分離腫物與周圍組織，剝離腫物與腋神經(jīng)的粘連，終于在刨刀、離子刀、交換棒等工具多次從腋神經(jīng)及腋動(dòng)靜脈等結(jié)構(gòu)周圍穿梭后，腫物被完整剝離并摘除。術(shù)后患者既往的不適感消失，術(shù)后病理為梭形細(xì)胞腫瘤。
潘海樂教授表示，這是我省首次在超聲引導(dǎo)下以全鏡下技術(shù)切除關(guān)節(jié)外腫瘤，腫瘤與腋神經(jīng)的毗鄰關(guān)系和粘連是本次手術(shù)最大的挑戰(zhàn)。哈醫(yī)大二院骨外科二病房以關(guān)節(jié)疾病治療為方向，以運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)關(guān)節(jié)鏡和關(guān)節(jié)置換為關(guān)鍵技術(shù)手段和特色發(fā)展方向，為關(guān)節(jié)疾病患者提供最專業(yè)的治療方案。此手術(shù)的成功實(shí)施意味著哈醫(yī)大二院關(guān)節(jié)疾病的診療進(jìn)一步邁向微創(chuàng)時(shí)代，造福廣大患者。
田為 曹玥 沈子龍 哈爾濱日?qǐng)?bào)記者 董彤
