術中喚醒癲癇患者保護語言功能，哈醫(yī)大一院多學科聯(lián)合精準清除腦病變

近日，哈醫(yī)大一院神經(jīng)外科劉利教授團隊、麻醉科王坤教授、崔英華副教授、手術室等多學科專家攜手，成功為一名年輕男性癲癇患者，采用“術中喚醒麻醉”方案，在患者清醒狀態(tài)下精準切除緊鄰大腦語言與運動中樞的病變并實施癲癇灶熱灼手術，保護其語言功能不受損，治愈癲癇的同時保證患者的生活質量。

患者由于左額海綿狀血管瘤出血導致抽搐發(fā)作，慕名找到哈醫(yī)大一院神經(jīng)外科四病房主任劉利教授求治。劉利教授團隊為其進行腦功核磁共振檢查顯示：病變位于左側大腦額下回的后部，毗鄰運動性語言中樞和左側上肢運動中樞。病變性質考慮為海綿狀血管畸形可能性大。

功能磁共振：主要運動性語言中樞位于病變后方↑

“手術切除病變，同時行癲癇病灶的熱灼手術是控制患者癲癇發(fā)作的最佳治療方案。但是病變毗鄰語言中樞，術后發(fā)生語言功能障礙的可能性非常大?！?/p>

為保證患者獲得最佳手術效果，劉利教授邀請麻醉科王坤教授和崔英華副教授聯(lián)合會診，精準制定“清醒開顱手術麻醉（即手術過程中和患者進行持續(xù)交談）”中完成病變切除手術的方案。

“手術的難點是麻醉！術中一旦發(fā)生癲癇，如果控制不佳，有導致窒息和惡性腦膨出的可能?！?/p>

麻醉科崔英華副教授指出，由于患者以“癲癇”形式發(fā)病，術中要利用皮層腦電進行癲癇病灶的探查和癲癇病灶的熱灼手術，所以麻醉時不能應用預防癲癇發(fā)作藥物，因此術中喚醒時發(fā)生癲癇發(fā)作的可能性比較大。

麻醉科崔英華副教授和神經(jīng)外科劉利教授進行了充分的術前準備，制定突發(fā)事件的搶救預案，在詳細地與患者及家屬溝通后，準備為患者實施手術。神經(jīng)外科四病房趙旭護士長帶領護理團隊為患者和家屬進行了術前、術后的心理疏導。手術室主管護師李英姿和宋文超對于術中器械擺放和搶救流程做了嚴密的演練。

麻醉科崔英華教授實施術中喚醒麻醉，術中和患者進行語言交流↑

手術如期進行，崔英華副教授實施麻醉，首先行全身麻醉置入喉罩，再利用局部頭皮神經(jīng)阻滯的方法對眶上神經(jīng)、耳顳神經(jīng)、枕大神經(jīng)等進行了麻醉。

在開顱過程中，崔英華副教授以短效全身麻醉藥維持麻醉。當進行顱內(nèi)病變切除時，需要患者發(fā)音配合，便逐漸減少甚至停用全麻藥，移除喉罩，喚醒并保證患者能夠自如清晰發(fā)音，正確回答問題和簡單計算。

通過麻醉科和神經(jīng)外科的精密合作，劉利教授和殷一博主治醫(yī)師成功地為患者實施病變切除和癲癇灶熱灼術。術后僅出現(xiàn)短暫的一過性言語功能障礙，至患者出院時經(jīng)過失語癥診斷量表（WAB）評估，未發(fā)現(xiàn)語言功能受損。術后一個月，患者無癲癇發(fā)作且語言功能恢復至正常。

患者恢復良好并順利出院↑

麻醉科崔英華副教授介紹，術中喚醒麻醉是一種特殊的麻醉技術，患者在手術開始前完善的頭皮神經(jīng)阻滯，保證了患者在術中喚醒階段感覺不到明顯的疼痛。在預計喚醒前15分鐘，停止使用全身麻醉藥物，以維持患者的清醒狀態(tài)并具有語言功能。在喚醒過程中，患者的生命體征包括意識狀態(tài)會被密切監(jiān)控，以確保患者的安全和舒適，允許患者在清醒狀態(tài)下配合完成語言交流等神經(jīng)功能測試，為手術的成功提供可靠的保障。

此次“術中喚醒”手術的成功實施，再次體現(xiàn)了哈醫(yī)大一院神經(jīng)外科、麻醉科、手術護理團隊等多學科精誠合作的精神和“一切以患者為中心”的人文關懷的理念。最大限度地為患者在保護神經(jīng)功能的前提下切除病變，治療疾病的同時提升了患者的生活質量，標志哈醫(yī)大一院在清醒開顱手術治療癲癇等復雜腦病方面已達到國內(nèi)先進水平。

殷一博 苑斯淇 哈爾濱日報記者 董彤