多學(xué)科聯(lián)手，七旬老人頸總動(dòng)脈閉塞成功開(kāi)通

日前，哈醫(yī)大二院神經(jīng)外科三病房主任李永利教授團(tuán)隊(duì)和血管外科主任姜維良教授團(tuán)隊(duì)聯(lián)合，為一名多發(fā)頭頸部血管閉塞的73歲患者成功實(shí)施復(fù)合手術(shù)，開(kāi)通了左側(cè)閉塞的頸總動(dòng)脈，術(shù)后患者康復(fù)出院。

李永利教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)實(shí)施手術(shù)

姜維良教授、張?zhí)烊A教授等人實(shí)施手術(shù)

家住賓縣的姜大爺今年73歲，既往有下肢髂動(dòng)脈閉塞及支架病史，長(zhǎng)期口服阿司匹林。在一個(gè)月前，他出現(xiàn)了發(fā)作性頭暈，每次頭暈時(shí)，四肢無(wú)力不能活動(dòng)，臥床平躺后數(shù)小時(shí)可緩解。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)，左側(cè)頸總動(dòng)脈閉塞、右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞、頭頸部血管多發(fā)狹窄。由于病情復(fù)雜，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議轉(zhuǎn)往哈醫(yī)大二院做進(jìn)一步治療。

入院后經(jīng)討論后認(rèn)為，姜大爺雙側(cè)椎動(dòng)脈狹窄、雙側(cè)頸動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致顱內(nèi)短暫性腦缺血發(fā)作，需要立即手術(shù)治療。左側(cè)頸總動(dòng)脈采用復(fù)合手術(shù)進(jìn)行開(kāi)通的成功率較高，開(kāi)通后患者顱內(nèi)供血改善，后期應(yīng)該可以藥物維持不再發(fā)病。

李永利教授介紹，慢性頸動(dòng)脈閉塞的治療方法包括藥物治療和腦血運(yùn)重建治療?，F(xiàn)有證據(jù)支持藥物治療與對(duì)危險(xiǎn)因素的管理是首選的治療方式，而腦血運(yùn)重建治療包括顱外—顱內(nèi)血管搭橋術(shù)和閉塞血管再通術(shù)。對(duì)于病情反復(fù)發(fā)作、藥物治療效果不佳的患者，可以采取單純介入支架治療或者復(fù)合手術(shù)技術(shù)，如果不能進(jìn)行血管再通，可行顱外—顱內(nèi)血管搭橋術(shù)改善供血。

征得患者及家屬同意，術(shù)前進(jìn)行充分準(zhǔn)備，手術(shù)如期進(jìn)行。在神經(jīng)外科導(dǎo)管室、麻醉科的配合下，李永利教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)與姜維良教授、張?zhí)烊A教授聯(lián)合實(shí)施左側(cè)頸總動(dòng)脈閉塞的復(fù)合手術(shù)。由于患者閉塞段較長(zhǎng)，先將頸動(dòng)脈切開(kāi)，取出肉眼可見(jiàn)的斑塊，經(jīng)頸部切口逆行尋找血管真腔，以球囊進(jìn)行左頸總動(dòng)脈弓上擴(kuò)張，并將導(dǎo)絲通過(guò)頸部閉塞段、主動(dòng)脈弓、腹主動(dòng)脈、髂動(dòng)脈，自腿部股動(dòng)脈鞘引出以建立支架路徑。再采用介入技術(shù)，經(jīng)下肢股動(dòng)脈入路將支架釋放于頸部閉塞段血管，術(shù)中復(fù)查腦血管造影見(jiàn)左側(cè)頸總動(dòng)脈通暢，顱內(nèi)供血明顯改善。手術(shù)十分順利，術(shù)后經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的圍手術(shù)期管理，術(shù)后一周姜大爺順利出院。

李永利教授介紹，慢性頸動(dòng)脈閉塞可由多種病因引起，最常見(jiàn)的是動(dòng)脈粥樣硬化，約占70%。動(dòng)脈粥樣硬化斑塊主要見(jiàn)于頸內(nèi)動(dòng)脈起始處，所造成的閉塞也常始于頸內(nèi)動(dòng)脈起始處，多見(jiàn)于老年人。年輕患者發(fā)生慢性頸動(dòng)脈閉塞最常見(jiàn)的原因是頸動(dòng)脈夾層，其閉塞部位常見(jiàn)于頸段頸內(nèi)動(dòng)脈。當(dāng)出現(xiàn)腦缺血癥狀時(shí)，如偏身肢體感覺(jué)異常、活動(dòng)不靈、口齒不清應(yīng)盡早就醫(yī)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，采取相應(yīng)治療。

田為 曹玥 馮巖 哈爾濱日?qǐng)?bào)記者 董彤