哈市第四醫(yī)院成立肺結節(jié)會診篩查中心，專家：不是所有結節(jié)都要一切了之

隨著影像學技術的不斷發(fā)展進步及市民對健康的重視進一步提升，肺結節(jié)的檢出率越來越高。長得“不好看”的結節(jié)一定會癌變？長得“圓潤光滑”的結節(jié)有可能更“兇猛”；為什么陽了之后好像肺結節(jié)發(fā)現(xiàn)率增長了？為幫助市民正確認識肺結節(jié)，學會肺癌早篩，記者采訪了哈市首家肺結節(jié)會診篩查中心創(chuàng)辦人、哈爾濱市第四醫(yī)院肺結節(jié)會診篩查中心首席專家、影像科知名專家賴婷妹。

賴婷妹介紹，從臨床來看，近年來市民對肺結節(jié)的認識有所改變，從談“節(jié)”色變，到談“磨”色變，再到現(xiàn)在對表現(xiàn)為實性結節(jié)，實際卻迅速轉移的小細胞癌越來越關注?！斑@是好事，大家對肺健康越來越關注，但也要正確認知?！辟囨妹锰嵝眩皇撬薪Y節(jié)都要一切了之。

老人走遍全國尋名醫(yī)切結節(jié)，回到家鄉(xiāng)被“刀下留人”

賴婷妹介紹，從體檢數(shù)據(jù)來看，肺結節(jié)檢出率在90%左右，但其中有9成是良性結節(jié)，所以不用談“節(jié)”色變，發(fā)現(xiàn)結節(jié)應遵從醫(yī)囑，及時復查。

陳女士（化名）今年75歲，在體檢時發(fā)現(xiàn)肺部長有1.6×1.4厘米的磨玻璃結節(jié)?！拔铱催^相關報道，像我這么大的結節(jié)，應該手術切除。我也去過很多大醫(yī)院，外科醫(yī)生也表示符合手術指征?！标惻扛嬖V記者，為了尋求治療，她和愛人遍尋名醫(yī)，去過全國多家醫(yī)院就診，很多醫(yī)生也建議她手術。在家人的介紹下，她回到了家鄉(xiāng)哈爾濱，找到了賴婷妹就診。

“影像學就是要細致入微，經(jīng)過3維立體多角度觀察，我們看到她的磨玻璃結節(jié)更傾向于呈斑片狀結構、邊緣模糊，我初步判斷腫瘤的可能性相對小，可能是感染性病變等原因導致的?！甭牭侥懿皇中g，陳女士和家人經(jīng)過多方衡量后，決定進行抗炎治療。經(jīng)過治療，她的病灶基本被吸收。

“我還遇到過一位患者，也是在體檢時發(fā)現(xiàn)了實性結節(jié)，醫(yī)生囑咐他每半年檢查一次。但在一次檢查后的4個月，他又做了一次CT，發(fā)現(xiàn)又長出了一個‘七扭八歪’的結節(jié)，有毛刺，形態(tài)非常不規(guī)則，直徑0.8厘米左右，這種‘丑結節(jié)’常被懷疑為肺部小細胞癌。他很緊張，經(jīng)人介紹來我這就診?！辟囨妹帽硎?，雖然看著“丑”，但結合患者結節(jié)出現(xiàn)變化的時間和臨床體征，憑借近40年的臨床影像診斷經(jīng)驗，她認為患者是感染的可能性更大，經(jīng)過對癥治療，患者結節(jié)呈縮小狀態(tài)。

賴婷妹介紹，很多慢性感染、真菌性感染等，在影像學上?？粗瘛鞍俗︳~”似的不規(guī)則影像，一看到這“丑結節(jié)”，大家就害怕，很多患者嚇得不讓手術都不行。但真開刀后，發(fā)現(xiàn)往往是良性疾病?！胺谓Y節(jié)篩查中心成立的意義就是在患者沒癥狀的時候，把微小結節(jié)篩查出來，并通過科學研判，給患者提供適合的治療方案，讓患者可以早期發(fā)現(xiàn)肺癌，及時治療，減少對未來生活質量的影響。同時給市民進行科學的健康指導，提高市民對肺結節(jié)的認識，減少恐慌?！辟囨妹锰嵝咽忻?，對待肺結節(jié)，不要單純看形態(tài)，有的結節(jié)很丑，但它是良性的；但例如轉移瘤，這類腫瘤在肺內出現(xiàn)時往往都很光滑，如果當成良性病拖延治療了，病情進展可能非?？欤圆灰蛐握`“節(jié)”。

正確認識磨玻璃結節(jié)和實性結節(jié)，發(fā)現(xiàn)后要“盯住”

磨玻璃結節(jié)曾是很多肺結節(jié)患者心里的陰影，總擔心會惡變。對此，賴婷妹解釋，近年來，隨著高端CT機器的發(fā)展，一些曾經(jīng)發(fā)現(xiàn)不了的肺結節(jié)已經(jīng)“無所遁形”，這也是為什么大家感覺肺結節(jié)檢出率上升的主要原因之一。

“從影像學來看，病毒感染或一些感染性病變在肺部有時候會呈磨玻璃樣改變，市民往往就會把這種磨玻璃樣改變誤認為是磨玻璃結節(jié)。過去因技術不夠不能被發(fā)現(xiàn)的磨玻璃影逐漸被發(fā)現(xiàn)，很多患者因認知不夠，總擔心未來會發(fā)展為腫瘤。”賴婷妹說，磨玻璃結節(jié)是可控的。“磨玻璃結節(jié)形成的惡性病變多數(shù)為腺癌，而腺癌發(fā)展相對較慢，有一段時間呈惰性增長，可以給患者準備治療的時間。簡單來說，當發(fā)現(xiàn)磨玻璃結節(jié)時，患者可以在醫(yī)生指導下掌控疾病的復查時間和手術時間?！?/p>

賴婷妹介紹，大多數(shù)實性結節(jié)是感染性的、纖維化、淋巴結等，都是良性的。但第一次發(fā)現(xiàn)實性結節(jié)，一定要及時復查。因為有一些早期腺癌、鱗癌、小細胞癌，也會“混跡”在實性結節(jié)中，小細胞癌在1厘米時出現(xiàn)廣泛轉移的案例也不少見?！拔矣龅竭^一位患者，一年前發(fā)現(xiàn)了左肺下葉有個0.5厘米的實性結節(jié)，邊緣很光滑，她和當?shù)蒯t(yī)生都覺得是良性結節(jié)，沒當回事，一年半左右再查發(fā)現(xiàn)結節(jié)長到2.5厘米，長得很快，且已經(jīng)出現(xiàn)轉移，穿刺病例診斷是小細胞癌。有的人對長得‘漂亮’的實性結節(jié)容易掉以輕心，放任一兩年才復查一次，這樣是不可取的，一定要‘盯住’?！?/p>

陽了之后，為什么不少人覺得肺結節(jié)發(fā)現(xiàn)率增高了？賴婷妹解釋，新冠病毒可以導致新冠肺炎，新冠肺炎在CT影像上往往會呈磨玻璃影甚至是磨玻璃結節(jié)。很多平時沒有規(guī)律體檢的患者，在檢查過程中發(fā)現(xiàn)了磨玻璃樣改變，就認為自己是肺結節(jié)。

“從影像學上看，病毒性肺炎往往都會呈磨玻璃影，而細菌性肺炎則常見為片狀影。這類患者經(jīng)過消炎、抗病毒等治療后，這些結節(jié)是可以改善的，有的可能會形成慢性感染性結節(jié)，也就是大家常說的實性結節(jié)存留在肺內。這和大家恐慌的結節(jié)性質是不一樣的。”賴婷妹告訴記者，還有一類患者是本身就長有肺結節(jié)，但平時沒有任何癥狀，因為陽了后，做CT檢查，偶然發(fā)現(xiàn)。

賴婷妹提醒，不論是實性結節(jié)還是磨玻璃結節(jié)，第一次發(fā)現(xiàn)時，應在醫(yī)生科學研判下密切觀察，在排除惡性腫瘤后，一年左右復查一次即可。肺結節(jié)長到1厘米以上的，可以進行增強CT；實性結節(jié)長到1.5厘米以上，建議進行PETCT，分析結節(jié)的惡性成分、可能性等。

哈爾濱日報記者 劉菊 文/攝/視頻拍攝制作