市一院婦二科應(yīng)用單孔腹腔鏡為82歲高齡女性祛除盆腹腔巨大囊性腫物
近日，在哈爾濱市第一醫(yī)院婦科二病房內(nèi)，82歲的孔老太臉上洋溢出久違的燦爛笑容。在田穎主任團(tuán)隊(duì)的精心治療下，折磨她兩年之久，腹腔內(nèi)巨大腫物被成功祛除，使她跨越了生命的難關(guān)，重拾健康與生活的信心。
在一周前，出門診的田穎主任像以往一樣，沒有準(zhǔn)時回來吃午飯。臨近下午15點(diǎn)，才見她扶著一位挺著大肚子的消瘦的老婦人，慢慢地走進(jìn)婦科二病房。老人緊緊抓著田主任的手，非常激動。
原來，82歲的孔金蘭老人已經(jīng)發(fā)現(xiàn)腹部大包塊2年了，近半年，她出現(xiàn)了嚴(yán)重的壓迫癥狀，如便秘、胸悶氣促等，影響日常生活，漸漸地像彎腰這樣簡單動作都很困難?？啄棠棠觊L多病，是一位很多醫(yī)生都避之不及的診療對象，曾走訪多家當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，但醫(yī)療條件有限，老人漸漸灰心，感覺自己“沒救了”。但是老人兒子查閱相關(guān)報(bào)道，得知哈爾濱市第一醫(yī)院婦二科田穎主任曾為一位老人成功實(shí)施了巨大卵巢腫瘤切除術(shù)，于是經(jīng)過多方輾轉(zhuǎn)，慕名來到了哈爾濱市第一醫(yī)院，找到田主任。
老人入院后，發(fā)現(xiàn)其盆腹腔內(nèi)的腫物上緣達(dá)劍突，相當(dāng)于妊娠足月。MRI提示：盆腹腔巨大囊性腫物，多腔，大小約30cm*30cm，患者走路都呈搖擺的“鴨子”步態(tài)，且患者高齡，伴有多種內(nèi)科基礎(chǔ)病，特別是呼吸系統(tǒng)，重度通氣障礙，雙下肢血流異常緩慢，血壓不穩(wěn)定，為手術(shù)和接下來的治療帶來重重困難。由于腫物巨大，基本沒有給手術(shù)醫(yī)生留下操作空間，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)超乎想象，面對重重困難，田主任沒有退縮，在充分評估了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，經(jīng)過心內(nèi)科、麻醉科、呼吸科及血管外科專家聯(lián)合會診，討論并論證了各種手術(shù)術(shù)式與手術(shù)方式的利弊，并與患者家屬充分且良好的溝通后，田穎主任、張金鑫、劉冰醫(yī)生的手術(shù)團(tuán)隊(duì)決定為孔大娘施行單孔腹腔鏡下雙側(cè)附件切除術(shù)。
術(shù)中，從安全角度出發(fā)，以及卵巢手術(shù)的無瘤操作原則，決定先將腫瘤部分剔出切口外，放液，減少張力，縮小瘤體后，再行切除。在麻醉醫(yī)生的密切監(jiān)護(hù)下，控制減張速度。術(shù)中大娘多次的血壓大幅波動，非常驚險(xiǎn)。病變組織極其脆弱，一觸即破，田主任抽絲剝繭般小心，仔細(xì)尋找各個囊腔，充分保護(hù)，不讓囊液外漏，分多次緩慢抽取漿液性囊液多達(dá)10000毫升。在確切縫合結(jié)扎創(chuàng)面后，送還瘤體，分離瘤體與腹壁、大網(wǎng)膜及腸管的黏連，由器械完整切除并取出雙側(cè)附件。能夠順利完成這例老齡女性盆腔巨大腫物的單孔腹腔鏡手術(shù)，與田穎主任帶領(lǐng)的婦二科全體醫(yī)護(hù)充分的術(shù)前準(zhǔn)備、精良的醫(yī)療技術(shù)和不懼壓力勇于擔(dān)當(dāng)，以及哈爾濱市第一醫(yī)院MDT多學(xué)科互相支持的聯(lián)合診療都息息相關(guān)。術(shù)后，針灸科醫(yī)生針對患者術(shù)后腸管擴(kuò)張、膀胱麻痹等癥狀給予穴位針刺治療。在婦二科護(hù)理團(tuán)隊(duì)精心照料下，患者已恢復(fù)出院。
據(jù)專家介紹，單孔腹腔鏡手術(shù)是目前國際及國內(nèi)前沿的微創(chuàng)技術(shù)之一。手術(shù)中，手術(shù)器械及設(shè)備經(jīng)臍孔進(jìn)入腹腔，利用臍部自然皺壁遮擋手術(shù)切口。單孔腹腔鏡技術(shù)將傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)由四孔、三孔、雙孔改為一孔，與傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)比較，更具有微創(chuàng)性、安全性、經(jīng)濟(jì)性、美觀性、術(shù)后少疼痛及取標(biāo)本容易的特點(diǎn)。但是，因?yàn)椴僮骺臻g狹窄，器械操作角度刁鉆，手術(shù)難度相應(yīng)增加，所以，單孔腹腔鏡并非所有婦科醫(yī)生都可開展，必須有熟練的多孔腹腔鏡手術(shù)基礎(chǔ)，并進(jìn)行足夠數(shù)量的單孔腹腔鏡模擬訓(xùn)練和實(shí)操后，才能順利開展。
據(jù)了解，哈爾濱市第一醫(yī)院是哈爾濱市最早開展腹腔鏡手術(shù)的醫(yī)院。婦科二病房田穎主任團(tuán)隊(duì)開展的單孔腹腔鏡手術(shù)治療巨大卵巢囊腫經(jīng)驗(yàn)豐富，此次手術(shù)的順利實(shí)施，不僅彰顯了哈爾濱市第一醫(yī)院在婦科微創(chuàng)手術(shù)領(lǐng)域的領(lǐng)先地位，更傳遞了醫(yī)者仁心、勇?lián)L(fēng)險(xiǎn)的崇高精神。醫(yī)護(hù)人員以實(shí)際行動詮釋了“以患者為中心”的服務(wù)理念，將為龍江乃至全國的患者提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
李曉暉 哈爾濱日報(bào)記者 董彤
