哈醫(yī)大一院完成經(jīng)肌間隙入路切除頸胸椎椎管內(nèi)腫瘤手術(shù)

近日，哈醫(yī)大一院神經(jīng)外科六病房李力仙教授及龍宇副主任醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，通過(guò)經(jīng)肌間隙入路切除頸胸椎椎管神經(jīng)鞘瘤，術(shù)后患者恢復(fù)良好，目前已順利出院。

53歲的李先生，近半年來(lái)感覺(jué)雙腿無(wú)力，走路不穩(wěn)，后來(lái)癥狀逐漸加重，近一個(gè)月走路經(jīng)常摔跤，左手也開(kāi)始出現(xiàn)抓握不穩(wěn)的情況，在家人的勸說(shuō)下前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行頸部磁共振檢查后發(fā)現(xiàn)在頸7－胸1水平椎管有一個(gè)大小2.3x1.1x1.5cm的腫瘤。經(jīng)多方打聽(tīng)，李先生及家人慕名來(lái)到哈醫(yī)大一院神經(jīng)外科治療?；颊呷朐汉蟛轶w發(fā)現(xiàn)該患者頸強(qiáng)直陽(yáng)性，左側(cè)上肢及雙側(cè)下肢肌力減弱，左側(cè)上肢肌力5-級(jí)，左側(cè)下肢肌力3級(jí)，右側(cè)下肢肌力4級(jí)；肌電圖檢查下肢感覺(jué)傳導(dǎo)速度減慢、波幅減低。經(jīng)過(guò)與家屬細(xì)致的溝通和充分的術(shù)前討論后，李力仙教授沒(méi)有選擇常規(guī)的全椎板或半椎板入路切除腫瘤，而是選擇了經(jīng)肌間隙入路切除腫瘤。

李力仙教授介紹，經(jīng)肌間隙入路切除椎管內(nèi)腫瘤是一種全新的微創(chuàng)手術(shù)方式，與全椎板和半椎板入路相比具有如下優(yōu)點(diǎn)：1.具有鎖孔效應(yīng)，顯露范圍更廣，有效顯露椎管、棘突、椎板和椎間孔；2.保留了棘上韌帶、棘間韌帶、棘突等后路承重結(jié)構(gòu)的完整，對(duì)脊柱穩(wěn)定性沒(méi)有影響，不需要使用鈦板、鈦釘和釘棒系統(tǒng)進(jìn)行內(nèi)固定；3.肌肉附著點(diǎn)剝離少，對(duì)肌肉等軟組織損傷小，術(shù)后疼痛輕，可以早期離床活動(dòng)；4.術(shù)中出血量明顯減少；5.手術(shù)時(shí)間顯著縮短；6.手術(shù)切口更?。?.術(shù)后并發(fā)癥更少；8.沒(méi)有內(nèi)固定裝置，不影響術(shù)后磁共振和CT成像；9.手術(shù)費(fèi)用更低。

李力仙教授、龍宇副主任醫(yī)師在顯微鏡和神經(jīng)內(nèi)鏡下精細(xì)操作，并使用神經(jīng)電生理檢查實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)、避免脊髓損傷，順利切除全部腫瘤，周?chē)匾难芎蜕窠?jīng)結(jié)構(gòu)被完整保留。 術(shù)后即刻患者肢肌力有所改善，出院時(shí)患者頸強(qiáng)消失，四肢感覺(jué)功能及運(yùn)動(dòng)功能好轉(zhuǎn)，左側(cè)下肢肌力恢復(fù)至4級(jí)。復(fù)查磁共振平掃+增強(qiáng)見(jiàn)腫瘤組織已全部切除。

李力仙教授介紹，頸胸椎神經(jīng)鞘瘤的早期癥狀可表現(xiàn)為頸肩部、上肢或背部的放射性疼痛，疼痛的性質(zhì)可為刺痛、鈍痛或酸痛，可因咳嗽、打噴嚏或用力等動(dòng)作而加重。當(dāng)腫瘤壓迫相應(yīng)的脊髓神經(jīng)根或皮質(zhì)脊髓束時(shí)，可能導(dǎo)致感覺(jué)異常，如麻木、刺痛、燒灼感、觸覺(jué)減退等。隨著腫瘤逐漸增大，患者可能會(huì)出現(xiàn)上肢或下肢的無(wú)力、肌肉萎縮、行走困難、步態(tài)不穩(wěn)等，病情持續(xù)進(jìn)展可能導(dǎo)致四肢癱瘓。龍宇副主任醫(yī)師提醒，當(dāng)發(fā)生不明原因的四肢無(wú)力、腰痛、頸肩痛或者手腳麻木、感覺(jué)障礙、大小便障礙時(shí)，應(yīng)引起足夠重視，盡早到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行頭部及頸胸腰椎核磁一站式篩查，以免延誤疾病的最佳治療時(shí)機(jī)。

在哈醫(yī)大一院神經(jīng)外科六病房著力于采用微侵襲手術(shù)理念、纖維內(nèi)鏡及顯微手段治療神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤。業(yè)務(wù)范圍包括：

1.頸椎病、頸椎管狹窄、腰椎間盤(pán)突出、腰椎管狹窄、脊髓損傷、胸椎管狹窄、胸椎間盤(pán)突出、脊髓腫瘤（脊膜瘤、神經(jīng)鞘瘤）、脊髓空洞癥、脊髓栓系綜合征、顯性脊柱裂、骶管囊腫等。

2.垂體瘤、膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、聽(tīng)神經(jīng)瘤、海綿狀血管瘤、室管膜瘤等顱腦腫瘤。

3.腦動(dòng)脈瘤、腦積水、腦出血；三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣等疾病。

李霽軒 徐旭 哈爾濱日?qǐng)?bào)記者 董彤