男子意外觸電險(xiǎn)截指 多科室聯(lián)合保住雙手

近日，一男子不慎被電傷，全身多處皮膚組織受到不同程度的損傷，尤以雙手最重。哈爾濱市第五醫(yī)院燒傷科、手外科聯(lián)合施救，為男子保住肢體、免遭截指，恢復(fù)感覺功能。

不久前，一男子被送入哈爾濱市第五醫(yī)院燒傷科就診，經(jīng)燒傷一科醫(yī)生趙洪偉查體后診斷為雙手、腹部、左下肢電擊傷，創(chuàng)面深度二度、三度、四度，創(chuàng)面面積約2%。在醫(yī)生的進(jìn)一步了解下得知，男子在進(jìn)行操作時(shí)意外接觸高壓電流，在同事的幫助下才得以脫離電源，這才減少了進(jìn)一步傷害的風(fēng)險(xiǎn)。

患者傷勢并不嚴(yán)重，但其雙手的情況很不理想。感覺功能極其微弱，右手食指及左手拇指損傷嚴(yán)重、皮膚裂開碳化，甲床損毀。其中，右手示指末梢蒼白，血運(yùn)差，并且食指橈側(cè)固有動(dòng)脈、神經(jīng)斷裂，部分缺損，近段指間關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)皮膚感覺缺失，肌力1級(jí)。對(duì)于當(dāng)時(shí)的情況來說，保指希望微乎其微，截指是最適合患者的但也是無奈之法。但考慮到患者正值壯年，失去雙手就失去了勞動(dòng)能力，無論對(duì)于患者還是家庭這樣的打擊都是無法承受的，為了能保住患者受傷的肢體，趙洪偉醫(yī)生將情況報(bào)告至燒傷一科主任蘇海濤后，聯(lián)絡(luò)手外科一病區(qū)進(jìn)行詳細(xì)討論后一同為患者制定了右手示指擴(kuò)創(chuàng)游離皮瓣修復(fù)、左下肢創(chuàng)面擴(kuò)創(chuàng)植皮術(shù)，力求最大程度保住手指，重建感覺與活動(dòng)功能。

電擊傷深部組織損傷嚴(yán)重，肌肉壞死多呈夾心樣，具有節(jié)斷性、跳躍性的特點(diǎn)，還有繼發(fā)壞死的可能，必須行多次清創(chuàng)手術(shù)才能保證創(chuàng)面的潔凈，為后續(xù)的修復(fù)手術(shù)創(chuàng)造有利條件。入院之后的一個(gè)多月的時(shí)間里，哈爾濱市第五醫(yī)院醫(yī)生為患者進(jìn)行了四次手術(shù)。先以清創(chuàng)為主，分兩期行雙手、左下肢、腹部清創(chuàng)及雙手、左下肢清創(chuàng)負(fù)壓引流、腹部創(chuàng)面縫合術(shù)。待確定無壞死組織后，再分期施行右手示指擴(kuò)創(chuàng)游離皮瓣修復(fù)術(shù)、左下肢創(chuàng)面擴(kuò)創(chuàng)植皮術(shù)。

第三期右手示指擴(kuò)創(chuàng)游離皮瓣修復(fù)術(shù)至關(guān)重要，與患者日后控制筷子、筆等精細(xì)工具有著一定的關(guān)系，是要求高、難度高、風(fēng)險(xiǎn)高的手術(shù)。趙洪偉醫(yī)生與姜龍醫(yī)生協(xié)力手術(shù)4小時(shí)，采用國內(nèi)顯微外科領(lǐng)域先進(jìn)的Flow-Through理念，切取8*5.5厘米大小的右足足背動(dòng)脈皮瓣，并攜帶神經(jīng)。將皮瓣血管橋接于示指斷裂血管的兩端，皮瓣神經(jīng)與示指斷端神經(jīng)吻合，以此修復(fù)7.5*5厘米大小的創(chuàng)面，恢復(fù)手指的血運(yùn)與神經(jīng)連接。

手外科一病區(qū)姜龍醫(yī)生表示，手術(shù)的重點(diǎn)是皮瓣選擇，不僅要封閉創(chuàng)面，還要恢復(fù)手指血運(yùn)與感覺功能；難點(diǎn)則是皮瓣的切取、皮瓣與手指的血管、神經(jīng)吻合?？晒┻x擇的皮瓣很少，皮瓣的厚度、耐磨程度都要仔細(xì)考量，只有足部滿足條件，然而切取皮瓣時(shí)發(fā)現(xiàn)了血管變異性，因此吻合難度變大，手上要更穩(wěn)妥、更小心。

術(shù)后一周多，患者手部外形美觀，血運(yùn)良好。于是行四期手術(shù)，將左手拇指創(chuàng)面清創(chuàng)后 ，取示指背側(cè)皮瓣，帶蒂轉(zhuǎn)移修復(fù)左拇指。目前患者恢復(fù)良好，雙手皮瓣血運(yùn)佳，右手示指血運(yùn)較之前有明顯改善，腹部切口已愈合，左下肢創(chuàng)面和右足供瓣區(qū)的植皮也成活良好。

高軍震 周芷含 哈爾濱日?qǐng)?bào)記者 楊艷