哈醫(yī)大一院微創(chuàng)切除巨大胸骨后甲狀腺腫

61歲的王女士一年來(lái)因?yàn)椤按簧蠚狻?，頸部鼓大包——巨大甲狀腺腫瘤，曾到多地就醫(yī)，均被告知胸骨后甲狀腺腫巨大需要進(jìn)行開胸手術(shù)，否則是不可能完成的。王女士及家屬在知曉開胸手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)及康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)后放棄。近日，她慕名找到哈醫(yī)大一院甲狀腺外科代文杰教授求治。

代文杰教授為王女士完善檢查后發(fā)現(xiàn)王某甲狀腺腫大明顯，特別是胸骨后部分，“巨大的瘤體下極至肺門下，深達(dá)胸骨后10厘米，右肺上葉受壓萎縮，氣管受壓變窄，胸骨后甲狀腺腫像成年人的一只拳頭放置在右側(cè)胸廓內(nèi)。”

“臨床上通常將長(zhǎng)至胸骨后的巨大甲狀腺腫瘤稱為胸骨后甲狀腺腫，完整切除巨大胸骨后甲狀腺腫是有難度的，尤其不開胸僅經(jīng)頸部切口的情況下手術(shù)難度更大。但不開胸對(duì)于患者來(lái)說(shuō)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、費(fèi)用低。王女士胸骨后甲狀腺腫不僅大，且為橢圓形，胸骨后部分與頸部相連位置有右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈走行，經(jīng)頸部提拉會(huì)有右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈卡壓，可能導(dǎo)致胸骨后甲狀腺腫牽拉不出來(lái)。”代文杰教授介紹，術(shù)中多種因素均會(huì)引起嚴(yán)重并發(fā)癥甚至危及生命。同時(shí)，王女士腺體血供豐富，術(shù)中需要精準(zhǔn)阻斷血供。

王女士甲狀腺腫巨大，下極低至右側(cè)肺門下，深達(dá)胸骨后10厘米，右肺上葉受壓萎縮，氣管受壓變形，對(duì)于麻醉氣管插管帶來(lái)很大困難，麻醉科楊成志教授與多位麻醉科老師研討麻醉及插管方案，最終決定在支氣管鏡的輔助下進(jìn)行清醒氣管插管。

代文杰教授團(tuán)隊(duì)術(shù)前進(jìn)行了充分的準(zhǔn)備及術(shù)前討論，并得到心外科謝寶棟主任的大力支持。由代文杰教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)成員，為王女士完成了經(jīng)頸橫切口的巨大胸骨后甲狀腺腫的切除手術(shù)。歷時(shí)3小時(shí)，將巨大甲狀腺腫完整切除，避免了胸骨的劈開，術(shù)后患者恢復(fù)良好，無(wú)任何神經(jīng)損傷、甲狀旁腺功能減退等并發(fā)癥，術(shù)后3天出院。

徐旭 哈爾濱日?qǐng)?bào)記者 董彤