心臟不停跳！哈醫(yī)大二院完成微創(chuàng)小切口冠脈搭橋手術(shù)

近日，哈醫(yī)大二院心外科二病房主任李君權(quán)教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)，為一名58歲的女性冠心病患者，成功實(shí)施微創(chuàng)、小切口不停跳冠脈搭橋手術(shù)，成功為其排除“阻塞”，另辟“心路”。

58歲的趙女士（化姓），三年前開始出現(xiàn)胸悶、胸痛等癥狀，被確診為冠心病，并在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行冠脈支架植入治療。半年前，冠脈造影復(fù)查發(fā)現(xiàn)：前降支支架內(nèi)出現(xiàn)狹窄，所以進(jìn)行前降支支架內(nèi)球囊擴(kuò)張治療。一個(gè)月前，患者出現(xiàn)發(fā)作性胸痛，為求徹底治療，選擇來到哈醫(yī)大二院。冠脈造影檢查結(jié)果顯示，右冠狀動(dòng)脈內(nèi)原有支架通暢，但前降支支架內(nèi)出現(xiàn)重度狹窄，介入手術(shù)無法有效解除狹窄，患者隨時(shí)可能出現(xiàn)大面積心梗，甚而導(dǎo)致心源性猝死。隨即邀請心外科李君權(quán)教授團(tuán)隊(duì)會(huì)診，并轉(zhuǎn)入心外科二病房。

術(shù)后李君權(quán)教授查看患者恢復(fù)情況

經(jīng)團(tuán)隊(duì)討論和積極準(zhǔn)備，決定為其實(shí)施微創(chuàng)、小切口，不停跳冠脈搭橋手術(shù)。術(shù)中，在麻醉科、手術(shù)室等多學(xué)科的支持下，從患者左側(cè)乳腺下緣，經(jīng)一7cm小切口，進(jìn)入胸腔，利用小切口撐開器，顯露出心包及縱膈，探查到心臟擴(kuò)大，并且由于患者體型偏胖，使操作空間更加局限。面對挑戰(zhàn)，團(tuán)隊(duì)需要在狹小且跳動(dòng)的心臟上進(jìn)行精準(zhǔn)操作。麻醉科羅娟副主任醫(yī)師為方便手術(shù)順利進(jìn)行，實(shí)施了間斷的單肺通氣，為手術(shù)操作騰出寶貴空間，并全程密切監(jiān)控血氧飽和度及生命體征。李君權(quán)教授團(tuán)隊(duì)通過一僅7cm的小切口，結(jié)合體位精細(xì)調(diào)整，適時(shí)變換手術(shù)角度，精確分離出，被當(dāng)代心外科學(xué)術(shù)界譽(yù)為搭橋手術(shù)“黃金橋”的乳內(nèi)動(dòng)脈。之后，再通過心包懸吊，使原本隱匿于胸骨后的心臟得以展現(xiàn)在術(shù)野當(dāng)中，為手術(shù)順利進(jìn)行奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。團(tuán)隊(duì)巧妙利用心肌穩(wěn)定器輕柔搬動(dòng)心臟，并固定冠脈擬吻合區(qū)，同時(shí)應(yīng)用冠脈分流栓，有效保證吻合期間冠脈血流的連續(xù)性并減少術(shù)中出血，成功將游離下的左乳內(nèi)動(dòng)脈與前降支進(jìn)行吻合，最終順利完成冠脈搭橋手術(shù)。

經(jīng)過多科室的默契協(xié)同合作，手術(shù)得以成功實(shí)施，出血不到100ml，手術(shù)不到3小時(shí)。術(shù)后，患者轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科，在重癥醫(yī)學(xué)科二病房醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的精心治療下，患者順利撤離呼吸機(jī)，并轉(zhuǎn)回心外科普通病房，恢復(fù)順利，并順利出院。

李君權(quán)教授介紹，冠心病患者，特別是接受過冠脈支架介入治療的患者，一旦出現(xiàn)支架內(nèi)狹窄，常導(dǎo)致介入手術(shù)無法實(shí)施。然而，由于懼怕傳統(tǒng)開胸搭橋手術(shù)創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢，很多患者望而生畏，以致錯(cuò)失搭橋時(shí)機(jī)。微創(chuàng)、小切口不停跳冠脈搭橋手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少、不破壞胸骨完整性，可實(shí)現(xiàn)完全血運(yùn)重建。該項(xiàng)技術(shù)的難點(diǎn)在于，需要在肋間小切口的有限空間，精準(zhǔn)游離乳內(nèi)動(dòng)脈，不能有絲毫的損傷，確保血流通暢，并在患者跳動(dòng)的心臟上，對直徑僅1-2mm的血管上，用如同頭發(fā)絲樣的縫針進(jìn)行吻合，微創(chuàng)、小切口下的搭橋手術(shù)難度更高，代表了目前心臟搭橋手術(shù)的頂尖技術(shù)，被譽(yù)為“心尖之舞”。

他強(qiáng)調(diào)，哈醫(yī)大二院心外科二病房長期致力于冠心病及大血管疾病的外科手術(shù)治療，在冠脈搭橋、主動(dòng)脈夾層治療方面，不僅手術(shù)例數(shù)和成功率屢創(chuàng)新高，更在冠脈搭橋手術(shù)方面取得長足進(jìn)步，今年連續(xù)完成的多例多動(dòng)脈冠脈搭橋手術(shù)全部獲得成功。本例的微創(chuàng)、小切口冠脈不停跳搭橋手術(shù)，是哈醫(yī)大二院在心臟外科領(lǐng)域的又一次重要突破，標(biāo)志著哈醫(yī)大二院心外科技術(shù)進(jìn)入了新的發(fā)展階段。

田為 曹玥 李杰 哈爾濱日報(bào)記者 董彤