市第二醫(yī)院專家為復(fù)雜冠脈病變患者成功完成ECMO支持下的介入治療
近日，由哈爾濱市第二醫(yī)院副院長(zhǎng)張國(guó)春帶領(lǐng)的心內(nèi)科團(tuán)隊(duì)成功應(yīng)用體外膜肺氧合（ECMO）技術(shù)，在光學(xué)相關(guān)斷層掃描（OCT）的指導(dǎo)下，為一名左主干重度狹窄伴嚴(yán)重鈣化，右冠重度狹窄合并心力衰竭的患者進(jìn)行冠脈介入治療。此次ECMO技術(shù)的成功應(yīng)用，展現(xiàn)了醫(yī)院對(duì)高危復(fù)雜冠脈介入患者治療技術(shù)的重大提升，同時(shí)也標(biāo)志著醫(yī)院重癥救治能力再上新臺(tái)階。
張先生（化名）今年52歲，9年前因右冠狀動(dòng)脈慢性閉塞合并心力衰竭進(jìn)行過(guò)支架治療。術(shù)后，他并沒(méi)有規(guī)律服用藥物以及控制高危因素，導(dǎo)致近兩年來(lái)病情加重，但張先生仍然沒(méi)有進(jìn)行復(fù)診和進(jìn)一步的治療。近日，他實(shí)在難忍病痛，于是來(lái)到哈爾濱市第二醫(yī)院就診。
醫(yī)生在為他進(jìn)行造影后，檢查結(jié)果顯示右冠遠(yuǎn)端高度狹窄，左主干重度狹窄伴嚴(yán)重鈣化。此時(shí)張先生在造影術(shù)過(guò)程中因心絞痛發(fā)作而出現(xiàn)心衰加重，在造影結(jié)束后醫(yī)生立即給予他對(duì)癥治療，并充分討論進(jìn)一步的治療方案。張國(guó)春表示，患者病情復(fù)雜且嚴(yán)重。由于左主干重度狹窄是冠脈病變的嚴(yán)重類型，一旦完全閉塞將出現(xiàn)大面積心肌梗死、心源性休克、甚至猝死，死亡率極高；而重度鈣化病變也是冠脈介入治療中的最棘手的病變，俗稱“天不怕地不怕，就怕血管有鈣化”。由于張先生在近十年來(lái)一直合并有心力衰竭，這樣的心功能也是無(wú)法耐受長(zhǎng)時(shí)間、復(fù)雜手術(shù)治療的。
這樣嚴(yán)重的病變本應(yīng)進(jìn)行外科搭橋手術(shù)，但張先生覺(jué)得自己還年輕，堅(jiān)決拒絕外科搭橋手術(shù)。由于他的病情已經(jīng)非常嚴(yán)重，隨時(shí)可能出現(xiàn)危險(xiǎn)，必須盡早進(jìn)行治療。結(jié)合病情，張國(guó)春帶領(lǐng)心血管內(nèi)科團(tuán)隊(duì)、ECMO介入團(tuán)隊(duì)、急診科、重癥醫(yī)學(xué)科、血管外科、麻醉科等多學(xué)科，在充分討論后決定給予張先生行體外膜肺氧合（ECMO）支持下的冠脈介入治療。因?yàn)轶w外膜肺氧合（ECMO）技術(shù)能夠暫時(shí)替代部分心肺功能，即使介入期間出現(xiàn)血管閉塞、惡性心律失常、心臟驟停等情況，也不至于循環(huán)全面崩潰，可以為手術(shù)和搶救爭(zhēng)取寶貴的時(shí)間，以保證患者的生命安全。
心血管內(nèi)三科副主任王愛(ài)華介紹，ECMO是搶救危重患者，如心源性休克、爆發(fā)性心肌炎、心臟驟停、呼吸衰竭等患者的生命支持技術(shù)，可以對(duì)重癥心肺功能衰竭患者進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間心肺支持，為危重癥患者的搶救贏得寶貴的時(shí)間，被稱為重癥患者的“最后救命稻草”，同時(shí)也標(biāo)志著醫(yī)院及地區(qū)的重癥救治能力。對(duì)于心血管介入手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高的患者，如復(fù)雜冠脈病變介入治療、主動(dòng)脈瓣經(jīng)皮置換、惡性心律失常射頻消融等，ECMO技術(shù)能夠在術(shù)中關(guān)鍵時(shí)刻保駕護(hù)航，讓患者順利平安完成手術(shù)。
在張先生充分了解并認(rèn)可治療方案后，各科室進(jìn)行了認(rèn)真且周密的術(shù)前準(zhǔn)備。在經(jīng)驗(yàn)豐富專家的幫助下，在全院團(tuán)隊(duì)的共同努力下，歷經(jīng)3個(gè)小時(shí)終于順利完成手術(shù)。手術(shù)完成后拔除ECMO，張先生返回CCU繼續(xù)進(jìn)行對(duì)癥支持治療，康復(fù)速度良好。在術(shù)后第二天便撤去穿刺處繃帶且穿刺處無(wú)滲血及血腫，第三天轉(zhuǎn)至普通病房，目前已經(jīng)完全康復(fù)出院。據(jù)了解，此次ECMO的成功應(yīng)用，標(biāo)志著哈爾濱市第二醫(yī)院冠脈介入水平的重大提升，也標(biāo)志著醫(yī)院急危重癥救治能力的大跨度提升。（哈爾濱日?qǐng)?bào)記者 劉菊）
