全市統(tǒng)一執(zhí)行市區(qū)醫(yī)保政策｜實(shí)現(xiàn)全市城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度政策統(tǒng)一、基金統(tǒng)收統(tǒng)支、管理服務(wù)一體

6月24日，哈爾濱市人民政府新聞辦公室召開新聞發(fā)布會，公布了市政府辦公廳日前印發(fā)的《哈爾濱市基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作實(shí)施方案》。自2021年起，全市統(tǒng)一執(zhí)行市區(qū)現(xiàn)行各項(xiàng)醫(yī)療保險政策，實(shí)現(xiàn)全市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險（含大額醫(yī)療救助、生育保險，以下簡稱“職工醫(yī)?！保?、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（含大病保險，以下簡稱“居民醫(yī)?！保┲贫日呓y(tǒng)一、基金統(tǒng)收統(tǒng)支、管理服務(wù)一體。

覆蓋范圍、籌資政策、待遇標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行統(tǒng)一制度政策

——統(tǒng)一覆蓋范圍。所有用人單位職工應(yīng)當(dāng)參加職工醫(yī)保，無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工醫(yī)保的非全日制從業(yè)人員，以及其他靈活就業(yè)人員可以參加職工醫(yī)保。未參加職工醫(yī)保或按照規(guī)定享有其他保障的人員以外的全體城鄉(xiāng)居民均可參加居民醫(yī)保。

——統(tǒng)一籌資政策。執(zhí)行統(tǒng)一的職工醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)、繳費(fèi)比例，退休人員繳費(fèi)年限等相關(guān)政策，公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、醫(yī)療照顧人員醫(yī)療補(bǔ)助籌資標(biāo)準(zhǔn)，跨統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)政策。執(zhí)行統(tǒng)一的居民醫(yī)保財政補(bǔ)助、個人繳費(fèi)、大病保險籌資標(biāo)準(zhǔn)。

——統(tǒng)一待遇標(biāo)準(zhǔn)。統(tǒng)一執(zhí)行《黑龍江省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》《黑龍江省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目目錄》。執(zhí)行統(tǒng)一的職工醫(yī)保個人賬戶劃入辦法，基本醫(yī)療保險住院起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額，基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病、門診特殊疾病、特殊藥品范圍和待遇標(biāo)準(zhǔn)，大額醫(yī)療救助待遇標(biāo)準(zhǔn)，公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、醫(yī)療照顧人員醫(yī)療補(bǔ)助待遇標(biāo)準(zhǔn)，生育保險待遇標(biāo)準(zhǔn)，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、大病保險保障范圍和待遇標(biāo)準(zhǔn)。

醫(yī)保保險基金實(shí)行統(tǒng)收統(tǒng)支

——統(tǒng)一基金征收。征繳收入由稅務(wù)部門按照規(guī)定全額及時繳入國庫，再劃轉(zhuǎn)至本級財政專戶?？h（市）財政部門應(yīng)當(dāng)每月將本級財政專戶歸集的各項(xiàng)基金收入全額及時繳入市級財政專戶。

——統(tǒng)一基金支出。市醫(yī)保部門應(yīng)當(dāng)每月匯總審核全市用款計劃，統(tǒng)一向市財政部門提報用款申請，市財政部門應(yīng)當(dāng)將資金統(tǒng)一撥付市醫(yī)保部門組織結(jié)算。

——統(tǒng)一基金管理。市醫(yī)保部門編制下達(dá)全市基金預(yù)、決算，并按照國家規(guī)定建立基金預(yù)算績效考核機(jī)制、建立科學(xué)合理的責(zé)任分擔(dān)機(jī)制。在一個預(yù)算年度內(nèi)，市區(qū)、各縣（市）完成年度預(yù)算且當(dāng)年收支相抵出現(xiàn)缺口的，由全市累計結(jié)余基金補(bǔ)足；當(dāng)累計結(jié)余基金不足支付9個月時，經(jīng)市政府同意，由市醫(yī)保部門調(diào)整相關(guān)政策，確?；鹌椒€(wěn)安全運(yùn)行。對未嚴(yán)格執(zhí)行繳費(fèi)政策足額繳費(fèi)或未按照規(guī)定足額安排補(bǔ)助資金等情形造成基金收入缺口的，由市政府相關(guān)部門、縣（市）政府負(fù)責(zé)追繳、彌補(bǔ)到位。對違規(guī)使用醫(yī)?；鹦纬傻幕鹑笨?，由市、縣（市）政府補(bǔ)足。2020年末的累計結(jié)余基金可暫存于原統(tǒng)籌地區(qū)基金財政專戶，并于2021年6月30日前統(tǒng)一歸集到市級財政專戶，由市級統(tǒng)一管理和調(diào)度使用。

全市醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)執(zhí)行統(tǒng)一經(jīng)辦模式

——統(tǒng)一經(jīng)辦規(guī)程。全市醫(yī)療保障經(jīng)辦業(yè)務(wù)執(zhí)行統(tǒng)一的經(jīng)辦管理模式，醫(yī)療保障政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單、好差評制度和內(nèi)控制度，醫(yī)療保險參保登記、繳費(fèi)申報、保費(fèi)核定、業(yè)務(wù)變更規(guī)范，參保人員市內(nèi)就診程序和市外就醫(yī)登記備案流程。健全全市經(jīng)辦管理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)醫(yī)療保障公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、信息化和智能化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障經(jīng)辦業(yè)務(wù)“一窗口、一站式”市域內(nèi)通辦，進(jìn)一步提升“網(wǎng)辦率”“掌辦率”。

——統(tǒng)一定點(diǎn)管理。執(zhí)行統(tǒng)一的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)定點(diǎn)準(zhǔn)入條件、評估規(guī)則和工作流程，完善動態(tài)管理機(jī)制。統(tǒng)一各類各級定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議文本，統(tǒng)一定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理辦法和考核辦法。加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保協(xié)議簽訂管理和協(xié)議執(zhí)行監(jiān)管，定期組織開展協(xié)議履行情況監(jiān)督檢查。

——統(tǒng)一信息系統(tǒng)。建設(shè)覆蓋全市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的醫(yī)療保障管理信息系統(tǒng)，實(shí)行統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施編碼，使用統(tǒng)一的醫(yī)療保險結(jié)算系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)參保人員在全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購藥直接結(jié)算。